一次讀懂治療大小事》癌症標靶治療：原理、NGS檢測、藥物、副作用與病人存活時間
標靶治療是最為人知的癌症精準治療，它的原理是什麼？藥物有哪些？癌症病人何時需要使用？又有哪些副作用？
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我們想讓你知道的重點：
Q：什麼是標靶治療？標靶治療原理是什麼？有什麼特點？
美國食品藥物管理局（FDA）的定義：標靶治療針對某種已知並且確定的癌細胞上特定基因變異（標靶對象分子）做攻擊，或是介入癌細胞中的訊息傳遞途徑，影響癌細胞的生理作用，來達到減緩、甚至消除癌細胞和惡化進程。
標靶治療專一針對癌細胞中的特定的接受體，如同針對靶心精準射擊，因此得名標靶治療。相比癌症治療中傳統的化學治療藥物，標靶藥物較不會傷害到正常細胞，針對癌細胞加以攻擊，因此副作用也較少。
Q：標靶治療前為什麼要做基因檢測？什麼是NGS？健保有給付？
由於標靶治療是針對特定的癌細胞基因變異發展出的藥物，如果病人的癌細胞上沒有該種基因，就找不到靶心可攻擊。所以並不是所有癌症病人都能使用標靶治療。
專業癌症醫師會安排病人做腫瘤基因檢查，根據結果來擬定個人化治療方針，並考量健保給付條件，讓病人選擇適合自己的治療方案。有時還可合併其他治療方法如化學治療等。
過去的腫瘤基因檢查是使用傳統的基因定序，但近年已開發出新的「NGS」基因檢測，以過去的方法為基礎開發出的高通量基因定序技術，能夠快速且大量的偵測癌細胞上的基因變異，讓醫師能夠依此診療，選擇合適且有效的標靶藥物與其他治療方式。
自 2024 年起，NGS 納入「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法（簡稱特管法）」規範，限「區域級以上醫院」或「癌症診療品質認證醫院」申報，且必須由衛生福利部核定的實驗室才能檢測，不只減輕癌症病人的財政負擔，對病人的治療更有保障。
健保署目前核准給付NGS 檢測項目：
- 實體腫瘤包含：非小細胞肺癌、三陰性乳癌、卵巢癌∕輸卵管癌∕原發性腹膜癌、攝護腺癌、胰臟癌、NTRK基因融合實體腫瘤、肝內膽管癌、甲狀腺癌、甲狀腺髓質癌等9種癌症；另外，大腸直腸癌、泌尿道上皮癌、黑色素瘤、腸胃道間質瘤及胃癌，可採單基因檢測。
- 血液腫瘤包含：急性骨髓性白血病（AML）、高風險之骨髓分化不良症狀群（MDS）、急性淋巴芽細胞白血病（B-ALL 及 T-ALL）等 3 癌可涵蓋在NGS；另 B 細胞淋巴癌（BCL）及 T 或 NK 細胞血癌與淋巴癌（NKTL）則規劃採單基因檢測。
健保署提供三種 NGS 檢測的定額給付方案，涵蓋不同數量的基因檢測，最低補助約一萬元，最高補助近三萬元。各癌別終生給付一次。癌友可與醫師討論，選擇適合給付的方式。 【推薦閱讀：19 類癌友受惠！健保給付次世代基因定序NGS檢測，我的癌症治療適用嗎？】
Q：標靶治療適合用於哪些癌症病人？
關鍵在於病人的癌細胞有沒有特定腫瘤基因變異，因此在開始治療前，病人需要先接受切片檢查送病理科做腫瘤基因檢測。
隨著對於癌症的了解逐漸加深，在台灣人較常發生的幾種癌症目前都有標靶藥物可以使用，例如：大腸癌、肝癌、肺癌、乳癌、頭頸癌等，且多應用在診斷出癌症時的第一線治療，有效縮小、控制腫瘤。
Ｑ：標靶治療還可生存多久？
標靶治療的效果在不同病人身上也會有差異，多數病人在使用 1 年多以後，可能會發生抗藥性，也有些病人可控制超過 5 年甚至 10 年。
癌症病人要特別注意，不要迷信標靶治療絕對勝過傳統化學治療，患者必須和醫師詳細討論，決定最適合自己的治療方式。【推薦閱讀：標靶治療後，皮膚照護的九大正確觀念】
Q：標靶治療的藥物種類有哪些？標靶藥物第 1、2、3 代的差異在哪？
標靶治療根據目前所使用的藥物，主要分為三大類型：
- 第 1 類：抑制癌細胞血管新生：阻斷癌細胞的血管新生，就是一般所稱「餓死癌細胞」的標靶治療，例如用於大腸癌的藥物 Avastin、用於治療腎細胞癌與肝癌的藥物 Nexavar 等。
- 第 2 類：阻斷癌細胞訊息傳遞路徑：讓癌細胞無法正常生長，包括肺癌使用的 Iressa 和 Tarceva 和治療乳癌的 Tykerb 等。
- 第 3 類：針對癌細胞表面抗原：針對癌細胞攻擊，例如乳癌的 Herceptin、治療大腸癌的 Erbitux 和 Vectibix 等。
高雄長庚胸腔內科王金洲醫師指出，所謂第 1、2、3 代標靶藥物是指藥品問世的時間順序，部分療法還會搭配化學治療使用。
癌友在選擇標靶藥物時應與醫師充分討論，綜合評估各個藥物的治療成效、健保給付條件和個人經濟負擔，選擇最適合自己的治療組合。
Q：標靶治療可能有哪些副作用？ 副作用愈強代表療效愈好？
標靶藥物的副作用雖然較傳統的化學治療來得低，但仍會發生。例如：
- EGFR 藥物會有皮膚乾癢、長出像青春痘般的疹子、甲溝炎、腹瀉等等的副作用；
- ALK 藥物會有食欲不振、噁心、水腫、血糖升高等副作用。
- 有一部分使用標靶藥物的病人，會出現肝功能異常。
台大醫院外科部主任黃俊升指出，現在的標靶藥物，基本上已沒有太嚴重的副作用。只有像是 HER2 標靶藥物，少數病患可能發生心臟毒性副作用，就得定期做心臟超音波監控。對大部分患者而言，則沒有太大問題。
至於過去癌友間流傳標靶藥物副作用愈強、療效愈好的說法是個迷思。很多人沒有副作用，一樣有很好的療效，端視每個病人的身體反應。如果自身出現不適症狀，應儘早告知主治醫師，早做因應。【推薦閱讀：穴位按摩，可助癌友緩解治療副作用】
Q：如何知道標靶藥物失效或產生抗藥性？
癌症是一種全身性疾病，有些病人接受標靶治療控制後，經過一段時間發生抗藥性而復發。因此必須定期接受電腦斷層、核磁共振、骨頭掃描、血液腫瘤指標等檢查，追蹤監控病情。 【推薦閱讀：揮別復發陰影 許中華醫師給癌友的6個備忘錄】
Q：標靶藥物健保是否有給付？
不一定。標靶治療因為療效顯著，已經是健保癌症治療花費最多項目。健保給付的癌種包括血癌、乳癌、肺腺癌、大腸癌、晚期腎細胞癌以及轉移性的大腸直腸癌、乳癌、頭頸癌、非小細胞肺癌等。
不過因為藥物費用昂貴，仍有設定給付條件與給付次數，尤其是新一代或是第二、第三代標靶藥物的單次療程，動輒數十萬、上百萬元，健保署會要求醫學會和藥廠提出真實證據，確認效果非常明確，才會給付，且要排優先順序。如果採取自費，依照藥物種類價格從一年 40 萬到 200 萬不等。
根據治癌醫師對病情說明，最新的藥物不一定等同最有效的治療，醫師會遵循治療指引，每位病人的腫瘤基因變異、體力狀況和經濟能力，有沒有醫療保險，來為病人找到最適合的治療策略要使用自費的藥物。
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責任編輯： 李佳欣
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