臺北榮民總醫院胸腔部主任│陳育民：最新的藥物或治療， 不等於最好、最適合你
近年肺癌藥物進步飛快，但最新藥物不見得適合每個人的癌細胞基因變異與身體狀況。
圖片來源 / 陳德信
我們想讓你知道的重點：
肺癌治療已走向精準個人化醫療，尤其是非小細胞裡的肺腺癌患者受惠於醫藥快速進展，能夠用手術、化療、標靶藥物和免疫治療藥物有效控制腫瘤；現在連長期沒有新藥的小細胞肺癌，用免疫療法加上化學治療都已經證實能夠有效延緩惡化，控制病情。
肺癌新藥進步飛快，快到美國國家癌症資訊網（NCCN）肺癌診療指引，1 年可改版 6 次；每 3 個月就有 1 個新藥上市；每 3 ~ 6 個月，就有一個新的治療取代前一個標準治療。標準治療指的是在現階段所有研究證實是最好的治療方式。
只是，癌症病人那麼多，新藥新治療的費用昂貴，每一個人都用最新的治療，健保很難付得起。目前台灣大型醫院幾乎都有「肺癌診療指引」或稱「肺癌診療共識」，以前我們會跟病人說，健保有給付的最佳治療，大概只落後 NCCN 指引 1 ~ 2 年，如今因為健保給付落差愈來愈大，現在已經落後 4 ~ 5 年。
但癌友也不必失望。因為，最新的藥不一定等於最好、最適合你的治療。【推薦閱讀：醫師說的存活期、反應率是什麼意思？】
癌症治療個人化 也須考量經濟能力
新藥、新科技，不用通盤考慮病人的體能、經濟財務。醫生掌握最新治療趨勢和指引，仍然必須根據腫瘤基因變異、病人年齡、身體情況、有沒有慢性病、經濟能力，才能選出最適合的個人化治療方案。
比方，非小細胞肺癌的病人用第 3 代標靶藥和第 1 代相比，惡化速度相對比較慢，存活的時間比較長；自費使用第 3 代的標靶藥物，可能 1 個月需要 15 萬元，1 年是 180 萬元，必須持續使用。還好，現在健保有條件給付。
又或者第 3 期肺腺癌的病人做完化療、放療，再做 1 年免疫治療，和不做免疫治療的病人相比，有做免疫藥物治療的惡化速度比較慢，存活時間比較長。但是免疫治療依身高體重差異，平均 1 個月用 1 次，1 年大概要花 250 ~ 300 萬元。
醫院是映照人性的地方，有光明面，也黑暗面。
很多病人在確診肺癌第一時間會說：「醫師，我不計代價，要治好。」很快決定把房子賣掉用最好的治療，自費也沒關係，還要有人來照顧，買營養品等等。家屬跑來說：「家裡只有 1 間房子怎麼辦？」
還有病人住院，兒子從來不出現，拿上班沒有空當藉口。等到醫療團隊要求不得不來開病情治療會議，為表現關心，經常會過度反應，例如質疑醫師為什麼不說有自費？或者為什麼不用健保？公家醫院應該照顧關愛病人，怎麼會建議病人用自費藥物？
更現實的是突然冒出來的親人，大部分是為了家產、保險金或退休俸。有單身榮民老先生病重時，突然冒出來的弟弟要求插管用呼吸器、打針搶救到最後一刻。為什麼？因為要去把病人的退休金從月退改成一次領完。領完了以後，弟弟再也不出現了。
和醫療團隊討論 找出最適合的治療方案
台灣有健保，新的藥物或治療都非常昂貴，所以健保必須是治療效果要非常明確，經過專家會議和財務精算才會支付，且有優先順序。肺癌從第一線到最後一線治療都有自費項目可用，所以癌友一定要和醫生討論，找出適合自己的理想治療方案。【推薦閱讀：癌症治療不平等：為何有些癌症的治療進展快，有些卻遲遲等不到新藥？】
一般來說，大部分肺癌治療藥物是有健保給付。如果有私人醫療保險，先確定給付內容條件。建議癌友和醫師討論，多了解健保和自費治療的治療反應率，如果有效可維持多久、抗藥性、總體費用等。
我會提醒和建議病人，除非你有很多棟房子、很多張股票，否則不要一確定診斷就急著賣房、賣股票，向醫生要求用最貴的自費藥物。
進入精準醫療時代，醫生可用很多工具幫病人確認是哪個腫瘤基因突變，細分肺癌類型，對症治療，每個病人差異很大。
癌症變成慢性病是真的，只要多活 1 年，就可能用到新藥新治療，或者通過健保給付不用自費，活著就有希望。
陳育民醫師小檔案
陽明大學臨床醫學研究所博士
現任台北榮民總醫院胸腔部主任、台灣肺癌學會理事長
專長肺癌診斷與治療
※編按：此文為 2020 年發表，文中人、事、現況可能已有調整、變動，造成不便還請見諒。
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