雙側乳癌別傷心，依需求做好乳房重建計畫，量身打造更完美的自己
「啊，是雙側！」當我初看莉昀的檢查報告呈現雙側乳癌時，忍不住在心中畫了一個驚嘆號。隨著驚嘆號而來的，則是一連串問題。等著為莉昀準備理學檢查的同時，我也檢視她的病歷，把問題一一釐清，因為這將是我們給予患者重建選項建議時的重要依據。
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治療計畫也是設計重建方式的一環
大家都知道的是，乳癌治療方式涵蓋了手術、化學治療與放射線治療。當乳房外科或腫瘤科醫師決定讓病患先接受手術時，選擇的手術方式與重建方式，也希望是合理的，並且不跟後續化學治療、放射線治療相衝突。
這時，我會先了解：
- 患者的乳頭乳暈是否有保留的機會？
- 乳房外科醫師建議雙側都接受全切除手術嗎？還是有局部切除的可能性？
- 手術前檢查的癌症期數？
- 未來是否有放射線治療的需求？
以莉昀的例子來看，我會先釐清上述問題與聆聽患者需求，就能在為莉昀做理學檢查時，可以有所依據來跟她討論。【推薦閱讀：我很瘦，乳癌後想要豐滿健康乳房跟自體組織乳房重建，做得到嗎？】
這些治療計畫中，雙側全切除手術，或者選擇一側全切除手術、另一側局部切除，會是設計重建手術的一部分根據。至於雙側全切除，則也可能兩邊的癌症期數不一樣，而面臨未來不同的治療建議。
相同的重建方式 vs 不同重建方式
首先，我跟莉昀一起檢視她的乳房與可能使用的自體組織。
她偏瘦，乳房不飽滿，但也屬於我心中小而美的樣子。以雙側乳房重建而言，她腹部組織也略顯不足；我們也一起檢視她大腿內上方的脂肪，相較於現在的乳房外型，脂肪量一樣相對不足夠。
看了一下雙側乳癌的情況，一側是原位癌，但另外一側，可能需要手術後的放射線治療。不過乳房外科醫師也根據腫瘤位置做出切除計畫：為她保留雙側乳房皮膚與乳頭乳暈，讓乳房全切除的衝擊減到最小。如此一來，希望重建後的美觀結果可以如她的期待。
雙側乳房切除與重建，等於每一個環節的手術時間都加倍了。選擇義乳重建，可以大幅減少手術時間，然而，以放射線治療而言，如果選擇義乳重建，確實有很高的莢膜攣縮風險。
我考慮了一下後，出了個選擇題給莉昀：
- 雙側皆以義乳重建：以雙側乳房重建而言，選擇相同的重建方式無疑是最單純的。義乳最能隨心選擇大小，更能大幅縮短手術時間。然而，未來接受放射線治療的一側，必然美觀程度受影響。
- 雙側皆以顯微手術自體組織重建：誠然如前所述，選擇相同的重建方式對雙側重建而言，是最單純的，但雙側，就需要做兩個顯微手術，手術時間變長了；加上她的下腹組織若要分作雙側，稍嫌不足，手術後，罩杯就縮水了一些。不過，對需要做放射線治療的一側而言，卻是個很好的選擇。
- 有沒有折衷的方式呢？有的，我們把整個下腹自體組織都留給未來需要做放射線治療的一側，而原位癌的一邊，就用義乳來做重建吧。這樣一來，減少了手術時間，也不擔心放射線治療後的莢膜攣縮問題，更有機會在重建時讓乳房升級一些。
雙側乳癌重建，她為自己做出選擇
莉昀聽完我的 3 種建議，想了好久。義乳、自體組織，這兩個重建方式的本質本來就不一樣，加上術後各種選項的外觀不一樣，是個難題。
後來莉昀跟我說，其實她心理上有些排斥義乳，加上原來的乳房也不豐滿，她說服自己接受雙側自體組織重建，雖然乳房又縮水了一些些，不過自己心理比較能接受。
手術時間有點長，幸好一切順利。放射線治療結束後，莉昀回到我門診時，我們一同檢視了雙側乳房。
放射線治療確實讓治療側重建的乳房膚色略深，不過一切都在她滿意的範圍內，「乳頭乳暈保留、自體組織重建手術後的結果柔軟，雖然罩杯縮水一點點，還是蠻開心的。」治療後，她過的很好，真是太棒了。
雙側乳房重建，最多病人的選擇仍是雙側義乳植入。手術後飽滿好看的外型，頗受大部分病友青睞，特別是手術後不需要做放射線治療的病患，手術後好好照顧義乳，多能達到滿意的結果。【推薦閱讀：乳癌治療拼圖不該缺席的一塊 透視乳房重建 5 大新發展】
一側義乳、一側自體重建，也能打造完美外觀
不過，仍然不乏疾病狀態跟莉昀一樣的病患，選擇了我給莉昀的第三個選項：一側義乳，一側自體組織，另一位患者美芯就是這樣做。
據美芯的說法，她在診斷乳癌前，就一直想著隆乳手術，沒想到得到乳癌，還是雙側。
她說，本來一想到全切除，就暗自決心重建時要放大一點的義乳，但來過門診就診與諮詢後，才知道放射線治療對於義乳的極限。她後來選擇原位癌的一側放義乳，讓我把她整個下腹部挪作另一側乳房重建。
剛手術完，美芯很開心在癌症的陰影下，至少有了「隆乳」的感覺可以安慰自己。尤其放射線治療後，外型仍維持得不錯。雖然自體組織確實有微微的纖維化，但她覺得，美觀結果接近對側的義乳，對結果仍然滿意。
雙側乳房重建，在我所接觸的病患中，佔比越來越多。一部分是雙側乳癌患者，另一小部分是基因檢測後發現自己是高風險族群、接受對側預防性切除的患者。
對疾病多一些了解，也跟醫師討論各種可能性，是找到適合自己的重建方式的不二法則。有時候，做決定難免困難，但我們也鼓勵大家，問問自己的內心深處是否有特別的期待，勇敢表達期待的外觀、樣貌，讓團隊跟妳一起訂做一對最適合妳的「她們」！【推薦閱讀：乳房全切除完成乳癌治療很想做重建，有機會嗎？別擔心，延遲性乳房重建一樣美麗】
嫆茹醫師的叮嚀
- 疾病期別的不同，可能影響手術後的結果。好好瞭解醫師給妳的治療計畫，是雙側乳房重建方式選擇時重要的第一步。
- 醫師們都希望達到每一位患者的需求。考量自身條件與對外觀結果的期待，都是做雙側乳房重建決定時重要的關鍵。
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