讓肺癌4期病人也能天天上山健走，國家級人體資料庫逆轉癌友餘命的真實故事
3 位患者、3 個家庭，都因為參加「癌症精準醫療及生物資料庫整合平台合作示範計畫」，得以洞悉癌細胞基因缺陷，獲得直搗腫瘤要害的精準醫療，不但治療更順遂，也改變了餘命與家人的際遇。
圖片來源 / 陳德信攝
NBCT計畫，為癌友迎來抗癌路上的轉折
每一位癌友都像老師，如同在漆黑森林小徑點起一盞燈，照亮更多癌症和健康的祕密。
談吐溫文的陳大哥是B型肝炎病毒帶原者，在 2022 年 11 月定期檢查時，發現肝臟內有腫瘤，立即安排手術切除。
襲擊他的癌症是肝內膽管癌。人體的膽囊儲存膽汁，以膽管和小腸相連，中間有一段會穿過肝臟組織，這段區域稱為肝內膽管。
林口長庚紀念醫院腫瘤科主任周文其指出，膽管癌和有「癌王」之稱的胰臟癌比起來較不知名，「但其實預後（編按：指疾病經治療後的變化，可能變差、變好或持平）和胰臟癌一樣差。」
才過短短 3 個月，隔年 2 月電腦斷層發現腫瘤復發，於是開始健澤加含鉑藥物的化療，同時送出檢體進行次世代基因定序（Next-Generation Sequencing，縮寫NGS）檢測。NGS是一種快速檢驗DNA的技術，能夠透視癌細胞弱點。
陳大哥夫妻倆的兒子遠在德國攻讀博士，一家人感情深厚，兒子原先打算中斷即將到手的學位回國照顧父親。化療期間他趕回台灣探父，爸爸輸注藥物時他就抱著筆電在化療室陪伴。
陳大哥的腫瘤驗出相對少見的MET基因變異，必須服用針對該突變的標靶藥物。
幸運的是，他因已加入國家衛生研究院「國家級人體生物資料庫整合平台（簡稱NBCT）」的一項大規模計畫，可以得到免費贈藥，以化療加上標靶藥物同步治療，癌症指數下降、腫瘤也逐步縮小到幾乎看不到，周文其將化療停藥，繼續以標靶藥治療，至今已超過 1 年。
這項計畫全名是「癌症精準醫療及生物資料庫整合平台合作示範計畫」，2021 年啟動，一直持續到 2024 年 7 月，NBCT和 17 家醫院、5 大藥廠合作，收案 2000 例，提供免費的NGS檢測，若驗出基因變異，且經醫師判斷有可以對應的標靶藥，將由藥廠免費提供。
陳大哥就是2000例中的其中 1 例。他與太太回想治療過程，印象深刻的是第一次吃標靶藥時，過了 10 分鐘左右就覺得不舒服吐了出來，還好第 2 天開始，服藥就正常了，不再嘔吐，雖然後來出現手腳水腫，但他認為副作用不重，漸漸也消腫了。
他目前持續服用B肝抗病毒藥物與膽管癌標靶藥，體力恢復良好，不但在太太陪同下遠赴德國探望兒子，平日出門走上 1 萬步也不成問題。
陳大哥一家並非特例，不少因緣際會加入NBCT計畫的病人，都迎來了抗癌路上的轉折。【推薦閱讀：NGS次世代基因定序神助攻，晚期肺癌腦轉移患者，病情大幅好轉】
基因檢測揪出胃癌細胞要害，一擊破敵
在紡織業倉管部門任職的黃小姐，一開始時只是胃痛，因為恰逢公司人力縮減，「我認為是因為壓力大」，吞胃藥一次次解痛，服用間隔愈來愈短，但始終沒辦法痊癒。
她在診所第 1 次照胃鏡時察覺胃發炎，也驗出幽門螺旋桿菌，於是使用抗生素治療。
大約半年後第 2 次照胃鏡，發現不對勁，診所醫師轉介她到林口長庚仔細檢查。周文其回憶，初次電腦斷層就確定至少是第 3 期胃癌。
「印象很深刻的是，切片染色後發現癌細胞有第 2 型人類上皮生長因子受體（HER2）的高度表現，根據林口長庚經驗，約 100 位病人有 6 人有這種變異，」他指出，不同國家治療胃癌的慣用方式不同，歐美多半先做化療，縮小腫瘤後再開刀，台灣則傾向直接開刀切除。不過，因為黃小姐腫瘤位置的關係，必須切除全胃才能把腫瘤拿乾淨。
黃小姐幽默表示，自認生活上是個少根神經的人，她拒絕了全胃切除的方案，也因為當時已經訂好到美國旅遊的計畫，怕化療會掉頭髮又沒有體力出國玩，因此考慮後，決定把自己當正常人，先出國玩一玩回來再面對治療。反而是先生知道太太罹癌後，好一段時間擔心到吃不下、睡不好，需要藉著運動來調適心情。
同時，周文其把握時間，在她出國的空檔，送檢體進行NGS檢測，3 週後收到報告，印證了先前HER2 基因變異陽性的判斷。
黃小姐一邊治療，醫師一邊申請健保標靶藥物。但因健保目前規定HER2 標靶藥只給付第 4 期胃癌患者，被打了回票。不過，她因為已加入國衛院NBCT的計畫，也得到藥廠免費贈送標靶藥，減輕不小負擔。
黃小姐在使用針劑型化療藥時，因為副作用強，她反覆嘔吐、體力虛弱。她說自己好強，受不了總是軟趴趴的無力感，所以後來拒絕再打針，醫師改以口服化療藥加上標靶藥物。治療 1 年下來，體力已經逐漸恢復，感覺上比較接近正常人，之前手麻腳麻的症狀也幾乎消失。【推薦閱讀：70% 早期乳癌病人不需做化學治療！乳癌預後精準醫療時代來臨】
肺癌4期病人 也能天天上山走路2小時
退休已 20 多年的陳伯伯個性開朗樂天，接種第 3 劑COVID-19 疫苗後胸悶、氣喘吁吁。他的兒子原先在日本工作，因為快過年了，回家與父母團聚，知道爸爸身體有異狀，陪伴父親就近到高雄旗山醫院掛急診。
醫師檢查出胸水，緊急抽水，住院 4 天，並且建議趕快轉院到義大醫院，檢查後確診肺腺癌第 4 期，腫瘤已經散布到好幾處肺葉。
陳伯伯的兒子為了照顧父親，毅然決然辭去工作返台。他說，由於父親是在打疫苗後出現症狀，一度懷疑是疫苗造成問題，但後來轉念再想，因為當時有一些民眾接種疫苗後出現異常，引發大眾關注，也連帶讓家人注意到父親狀況，趕緊就醫，這才能發現肺腺癌。
收治陳伯伯的義大癌治療醫院內科部部長魏裕峰，先以化療消滅腫瘤，又因為他符合NBCT計畫的參加條件，後續也接受了NGS檢測。
結果發現，陳伯伯的癌細胞有一個主要基因變異BRAF V600E。在化療幾次後，醫師判斷陳伯伯體能已經吃不消了，此時開始依NGS檢驗報告，使用對應基因變異的標靶藥治療，並且此藥物全部由藥廠免費提供，至今已超過 1 年。更幸運的是，BRAF V600E的標靶藥物因為效果良好，最近已經納入健保給付。
魏裕峰指出，肺腺癌病人除了一半左右有EGFR基因變異、5～7％有ALK變異，其他各種突變幾乎都僅佔 1～ 3％，陳伯伯的BRAF V600E就是這些少見的變異之一。
「NGS的好處，是可以一次把基因變異都找出來，」他一語道破。如果以試誤方式一個一個檢驗基因，到後面可能檢體用罄，更要緊的是，也會延誤治療黃金期。
陳伯伯在化療過程中曾暴瘦 20 多公斤，現在體重已回升不少，人也變回生病前的健談、中氣十足，「我現在每天到山裡走路，一天最少 2 個鐘頭。」他自豪地說。醫師也鼓勵陳伯伯持續下去，對他的肺活量和體能都很有幫助。【推薦閱讀：19 類癌友受惠！健保給付次世代基因定序NGS檢測，我的癌症治療適用嗎？】
病人是老師，淬鍊出本土最適治療
3 位患者、3 個家庭，都因為能洞悉癌細胞基因缺陷、直搗腫瘤要害的精準醫療，在治療旅程上走得更順遂。
他們參加的「癌症精準醫療及生物資料庫整合平台合作示範計畫」，一共募集 2000 位非小細胞肺癌及 5 大消化道癌症患者（註）。病人聽完主治醫師解說，簽約同意加入後，診斷報告、病歷、腫瘤組織檢體、基因檢測數據和用藥紀錄等會分門別類收納入庫，在NBCT打造出第一座台灣本土臨床基因組資料庫。
資料庫除了加速癌症新藥的研發和核准，病人檢體和大量資料經分析後，也能成為以後醫師治療癌症的指引，如同以病人為師。
打個比方，就像有百十位醫生不藏私提供診療經驗，未來的醫師若是遇上類似病況的患者，就有了診斷和開藥的參考依據。
NBCT執行長黃秀芬指出，癌症病人若是分散在各醫院，一位醫師可能一年只會診療到 2、3 位某種癌症的少見基因突變的患者，不容易累積使用特定藥物治療癌症的經驗；但如果將全國病例收集在一起，對醫師日後治療病人很有幫助。
而且因為種族基因背景、生活習慣不同，歐美的研究報告和治療策略不一定能吻合台灣病人的需求。從更長遠角度看，累積台灣癌症病人資料，能夠形塑出本土的治療指引，不必全盤依賴歐美國家的診療建議。
陳大哥說，當聽到主治醫師告訴他有這個計畫的時候，心裡抱著「只要有一線生機，我都想試試看」的心情參與。
在此同時，他也相信，醫師在診療上需要累積更多臨床經驗、更多的案例分享，「我不怕當白老鼠，」陳大哥說。他知道，自己參與這項計畫，不僅對抗癌有益，也將是台灣醫學前進的強大動力。
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