70% 早期乳癌病人不需做化學治療！乳癌預後精準醫療時代來臨
近年來癌症治療走向精準醫療(Precision Medicine)，指的是醫師們有更精確的方法來偵測疾病的特性，並透過個人疾病的基因檢測分析，讓醫療更為精準有效、找出適合特定藥物之族群，也進一步更了解預防保健之道。2023年康健癌症論壇邀請臺北榮總外科部主任曾令民醫師與乳房醫學中心連珮如個管師，以《優質的乳癌治療一智慧與精準的結合》為題，分享乳癌治療現場的近況與新趨勢。
圖片來源 / 吳欣樺製作
確診第一天 做個聰明病人是成功療程的第一步
曾令民醫師一開場就指出，現今乳癌的治療方法組合多元，對癌友來說，是比以往更複雜許多的醫療選擇。學習做個冷靜的聰明患者(smart patient)，對日後的醫療決策大有幫助。以下的做法可以參考：
1. 聽懂或記下醫師的解釋
建議聽報告時找親朋好友陪同，在醫師解釋病情及說明治療建議時，幫忙記下重點。包括乳癌分期、分類(如是荷爾蒙接受體和HER2是陰性還是陽性等)，或請個管師協助說明。
2. 問 2 個關鍵問題
- 以我目前的狀態，國際的治療準則建議？
- 醫師的臨床的實務怎麼建議？
曾令民強調，只要遵循國際的準則，不違背臨床實務的情況下，基本上醫師都會依病人狀況做出最佳的治療規劃。【推薦閱讀：乳房纖維囊腫與鈣化點都是乳癌前兆？北榮名醫解析癌化關鍵】
3. 可尋求其他醫師的第二意見
必要時，可把相關檢查資料準備齊全，去徵詢其他醫師的第二意見。但曾令民醫師強調，由於癌症治療方針多樣而複雜，加上個人化精準醫療的快速進展，因此尋求第二意見時，患者不要輕信廣告行銷與產品代言，需要高度專業醫學與實證醫學做為判準。【推薦閱讀：癌症第二意見何時問？怎麼問？ 3 重點避 2 地雷 得到最好治療】
精準治療在乳癌的應用
現在的乳癌治療，已能透過採集病人的腫瘤切片，找出個別患者疾病背後的基因異常或變異，精準分類病人適合哪些治療，制定個人化的治療計畫。也就是說，乳癌治療的進展，已從要求實證治療成績，邁向個人化量身訂治的精準醫療，提升癌友生活品質。
整體來說，目前精準治療在乳癌的應用包括：
- 病理報告正確的亞型分群，給予不同的治療方向。
- 手術後多基因表現，確認是否能避免不必要的化療及放射線治療。
- 遺傳基因的檢測，提供手術治療及藥物治療選擇參考依據。
- 轉移復發患者尋找新的治療標的。
- 術後追蹤監測及對藥物反應效果預測。
以亞型分群概念來看，各亞型的預後、治療策略皆不同：
精準用藥 早期乳癌病人可預先得知需不需要做化療
精準醫療除了能依照乳癌基因表現型態的差異，給予不同診斷與治療方針之外，對於醫療計畫也更能精確應用，減少患者負擔。根據美國臨床腫瘤學學會（ASCO）在2018年的年度大會上公布一份研究，約七成早期乳癌患者，不須化療也不會影響存活率；美國國家癌症研究所（NCI）2019 年 4 月也發表一項研究，診斷為早期乳癌的女性中，若進行基因檢測，可望大幅降低癌症治療的第一年費用。
曾令民醫師指出，以基因檢測為本的精準醫療對乳癌患者的助益，主要分為 3 大方向：
- 精準用藥，早期乳癌病人可預先得知需不需要做化療。
- 精準手術治療，可視腫瘤特性先用藥還是先開刀。
- 透過 NGS 基因檢測，幫助晚期病人找到適合參與的癌症臨床試驗，增加存活機會。。
現在精準醫療許多研究應用在晚期癌症。病人接受傳統治療失敗復發，已經沒有藥可醫的時候，可再做基因檢測，因為新的變異基因不斷被發現、定義出來，而這些變異很可能已有新藥問世，或正在做臨床試驗，提供醫師治療病人的一個新標靶，或提供新組合策略。【推薦閱讀：我需要去做乳癌基因檢測嗎？檢測異常又該怎麼辦？】
虛擬整合手術+虛擬個管師 實踐個人化、即時監測智慧醫療
除了藥物發展突飛猛進之外，乳癌治療第一線的手術，也從傳統手術進階到微創、虛擬整合的數位手術系統，不但外科手術觀念革新，還能配合放射治療及整形技術，大大改善乳房局部治療成果，讓乳癌患者有機會保有優美的儀表，更降低手術的後遺症。
曾令民醫師也特別介紹臺北榮總的虛擬個管師APP系統。以乳癌患者來說，雖然每位患者都有個管師輔助，但是有時不好意思太過打擾個管師但又有些問題想問時，透過虛擬個管師APP，已預設近千題癌友常問的問題與解答，患者可在第一時間得初步的回應，緩解心中憂懼。
術後乳房疼痛 是復發了嗎？該自費做更高階的追蹤檢查嗎？
即使癌症治療走向全方位精準照護，但是癌友對於身體的微小變化，仍舊感到焦慮憂懼。現場就有癌友們提問，術後多年還會感覺乳房疼痛是正常的嗎？是否應該自費做其他追蹤檢查......，就怕癌症復發或轉移。
對此，曾令民醫師指出，乳癌手術後，有時可能因為表皮神經受損或是疤痕，引發些微疼痛，但大多數的乳房疼痛其實無關乳癌，癌友可以放寬心。連珮如個管師則是提醒，若感覺疼痛範圍位在長骨，像是大腿骨、胸骨、肋骨處，且熱敷或改變姿勢無法緩解，疼痛頻率及感受漸強時，就要回診確認是否有骨轉移。【推薦閱讀：乳癌轉移，最容易發生在這 4 個器官】
至於是否需要自費做追蹤檢查，曾令民醫師表示，如果癌友的期數屬早期、術後也沒有發現淋巴轉移的話，只要遵照醫囑定期回診就好，國際醫療準則也沒有建議要做高階電腦斷層或全身的骨頭掃描，患者頻繁追蹤並不會使治療成果更好，反而造成醫療資源浪費。原則上，若沒有任何異狀、胃口好睡得好，體力各方面都很好時，大可不用太焦慮去做一大堆檢查。放寬心好好生活，更有助抗癌。
曾令民醫師強調，現今乳癌的治療已有許多的進步，從術前利用低侵襲性工具正確快速的診斷，到術前精確的病情評估、用藥及時的醫療諮詢及心理支持，以及術後包含各類醫謢專科人員、營養師、社工、精神專科醫師、病友團體協助，治療工具已經全面智慧化、個人化、多元化。「我們深信，掌控乳癌、讓女性免於乳癌恐懼的日子，終會來臨！」
※加入癌症問康健官方LINE帳號，從症狀檢查、癌後治療、飲食營養、體能復健、財務規劃到身心療癒，都能找到解答：https://lin.ee/QCxb8mw
責任編輯： 梁惠明
我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。
