非病毒性肝炎成肝癌篩檢漏洞！脂肪肝別輕忽，5種人是罹癌高危險群
隨著B型與C型肝炎的篩檢計劃推行，病毒性肝炎引發的肝癌比例逐年降低。但值得注意的是，非病毒性肝病致癌患者持續上升，包括酒精性肝炎或代謝異常相關脂肪肝（MASLD），都可能發展為肝癌。
圖片來源 / 台灣肝病醫療策進會
非病毒性肝病致癌 近年比例增加2倍
肝癌多發生於有慢性肝病的患者，約有 8 成肝癌是由B、C型肝炎所引起的。80-90%肝癌患者有肝硬化，約 10%發生於酒精性肝病、代謝脂肪肝病或黃麴毒素引起。
台大醫院內科部主治醫師蘇東弘指出，近年來國健署推動的B、C型肝炎篩檢與治療計劃已見初步成效，讓肝癌的發生率持續下降。但根據統計，並不是因為B型、C型肝炎導致的非病毒性肝病致癌患者，近年來增加 2 倍之多，其中可能為酒精性肝炎或代謝異常脂肪肝惡化而致，非病毒性肝病致癌風險不斷上升。
台灣肝病醫療策進會、台灣消化系醫學會理事長暨台大醫院副院長高嘉宏醫師指出，非病毒性肝病也會讓肝臟慢性發炎，當肝炎已進展至肝硬化，依然可能發展為肝癌。
由於肝臟缺乏痛覺神經，早期病變難以察覺，往往等到腫瘤發展到一定程度，壓迫肝臟表面或侵犯鄰近器官時，才會出現症狀，屆時通常已屬晚期，死亡率極高。
蘇東弘提醒，許多民眾忽略了過量酒精攝取、肥胖和脂肪肝等風險因素，導致肝臟損傷卻不自知，最終演變為肝癌。提醒５種族群即使平常檢查肝功能沒有異常，仍要注意進行預防篩檢，包括：
- 體重過重(BMI ≥23 kg/m2)。
- 高血壓。
- 第二型糖尿病或糖尿病前期。
- 三酸甘油酯≥150 mg/dL。
- 高密度膽固醇，男性≤40 、女性 ≤50 mg/dL。【推薦閱讀：近30年、300萬人次健檢大數據說話：吃得清淡還是降不了膽固醇 要注意這警訊】
圖片來源／臺大醫院內科部蘇東弘醫師脂肪肝別輕忽，長期未改善也是肝癌候選人
值得注意的是，脂肪肝的盛行率有逐年增加的趨勢。脂肪肝又分酒精性與非酒精性兩種，根據近年來的流行病學調查，國人罹患非酒精性脂肪肝的盛行率在 12～37%之間，若為身體質量指數BMI超過 30 的病態肥胖人士，非酒精性脂肪肝的盛行率更高達 80%。此外，非酒精性脂肪肝常會合併腦中風、心肌梗塞等心血管疾病，是健康一大隱憂。
這類患者有時會覺得疲勞與虛弱，或是右上腹部有飽脹不適感，但大多數都是在抽血檢查時才得知自己肝功能異常，或是腹部超音波檢查發現肝臟腫大而被告知有脂肪肝，長期未能改善可能導致肝硬化及肝癌。因此患者一定要積極減重、改變生活型態與定期追蹤檢查。【推薦閱讀：脂肪肝容易變成肝硬化、肝癌！脂肪肝原因？6招有效消除脂肪肝】
揪出非病毒性肝炎導致肝癌，該做哪些檢查？
雖然目前國健署的篩檢計劃涵蓋了基礎肝功能檢查（GPT、GOT）、病毒性肝炎篩檢，但非病毒性肝病尚未納入，這可能成為未來肝癌防治中的重大漏洞。
過去認為肝癌病程進展很快，在早期通常沒有明顯症狀，到了晚期多伴隨腹痛、腹脹、黃疸、腹水、疲累、食慾不振、體重下降、消化道出血，甚至腹部可觸摸到腫塊等。當病人發現症狀而就醫時，往往已是肝癌末期，治療效果當然不好。【推薦閱讀：肝指數過高6大症狀！肝指數異常是肝癌前兆？飲食7招預防】
蘇東弘醫師指出，高危險群可利用檢驗血清甲型胎兒蛋白（Alpha-Fetoprotein，簡稱AFP）及異常凝血酶原（PIVKA-II ）指標來篩檢肝癌，早期發現早期治療。
此外，超音波掃描對於肝癌的診斷具有參考價值，也能彌補血液檢查的不足。由於腹部超音波檢查方便、不具侵襲性且安全性高，已成為肝癌初步篩檢工具之一。
當超音波掃描發現疑似肝腫瘤或是血清甲型胎兒蛋白異常升高，則須安排電腦斷層掃描、核磁共振或血管攝影來確認。
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責任編輯： 梁惠明
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