肝癌治療選擇有什麼？肝癌2024最新治療、治療費用、副作用
根據 2022 年國人死因統計結果，排名第一的仍是惡性腫瘤（癌症）。而十大癌症中，肝和肝內膽管癌高居第二名。造成台灣人肝癌盛行的主要原因，除了Ｂ型肝炎就佔了 7 成之外，Ｃ型肝炎、肥胖和代謝症候群、酗酒以及長期吃進含黃麴毒素的發霉穀物和食品也都是關鍵。肝癌治療最理想的方式是早期發現，早期治療。與其他癌種相比，肝癌的治療方式相當多元，完整最新資訊一次看。
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我們想讓你知道的重點：
肝癌治療選擇有什麼？肝癌標靶藥物有哪些？
肝癌治療武器多元，從開刀、換肝、電燒、栓塞、化學治療、質子治療到標靶藥物、免疫藥物，每種療法都有其優點和限制。
醫師會根據病人的肝癌腫瘤顆數、期別、部位、年齡、體力、肝功能的好壞等條件做整體評估，來擬定適合的治療計劃。
圖片來源 / 康健雜誌《護肝100問完全解答》至於肝癌的標靶治療主要適用於中、晚期的肝癌病人，或是肝功能正常，但腫瘤已經侵犯門靜脈、已發生肝外轉移而無法手術、不適合血管栓塞或栓塞治療效果不好的病人，都可考慮標靶治療。
目前肝癌標靶藥物有一線藥物蕾莎瓦（學名 Sorafenib，商品名 Nexavar）、樂衛瑪（學名 Lenvatinib，商品名 Lenvima），二線藥物癌瑞格（學名 Regorafenib，商品名 Stivarga）、 癌必定（學名 Cabozantinib，商品名 Cabometyx）、欣銳擇（學名 Ramucirumab，商品名 Cyramza）。
開始使用標靶治療之後，病人應定期回診抽血檢查肝功能，接受超音波或電腦斷層、或核磁共振等檢查，以了解標靶治療的效果。
肝癌分期治療方式？肝癌治療副作用？存活率各期為何？
肝癌治療方式與腫瘤顆數、大小、位置與分期有密切關係。
肝癌分 4 期，治療方式各不同（請往右滑看完整表格內容）：
| 分期 | 0 期 | 1 期（A 期） | 2 期（B 期） | 3 期（C 期） | 4 期（D 期） |
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| 腫瘤特性 |
單獨 1 顆 < 2 公分
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單獨 1 顆 或 ≦ 3顆、每顆都 < 3 公分
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單獨 1 顆 > 5 公分或多發性腫瘤 > 3 公分
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腫瘤侵犯肝內血管門靜脈或發生遠端器官轉移
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腫瘤不論多寡，肝硬化肝功能嚴重衰退，或身體功能極差
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| 主要治療方式 |
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| 說明 | 預後、存活率最好 |
腫瘤長在單側肝葉適合開刀切除，如果腫瘤分散或病人有其他共病，可做熱射頻消融治療或微波消融術。 如果病患已合併明顯肝硬化，建議做肝臟移植手術，一併解決肝癌和肝硬化問題。 |
對於超過 7 公分、沒有侵犯到血管，也沒有轉移到肝外的肝癌，現在新治療觀念是先用全身性例如標靶治療，把腫瘤控制住，縮小體積再做栓塞。 |
肝癌分期和其他癌症不同，其他癌症發生器官轉移屬於第 4 期，在肝癌則是第 3 期，屬晚期肝癌，最常見的轉移處是腹腔淋巴結，其次是肺臟或骨轉移。 如果腫瘤已經發散到肝臟以外器官，須採標靶藥物或免疫療法等全身性治療方式。 |
肝硬化分成 ABC 3 級，如果病人的肝硬化已經是 B 或 C 級，尤其接近 C 級的時候，僅治療肝癌不見得能夠延長生命，治療策略是以支持性療法，控制肝硬化。 |
肝癌的治療主要考慮癌症的期別與肝功能的好壞。對於早期肝癌且肝功能良好的病人，手術是主要的治療選擇；肝功能評估不宜手術者，則採用酒精注射治療或無線電射頻燒灼治療（RFA）。晚期肝癌，或肝功能不良者，則以肝動脈化學栓塞治療為主，必要時輔以放射或酒精注射或燒灼治療（RFA）；或使用標靶藥物。
除此之外，對晚期肝癌病人來說，還有選擇性體內放射療法（Selective Internal Radiation Therapy，SIRT），這是將含放射性的元素釔 90（Yttrium-90），利用探針從鼠蹊部穿刺進入病人的股動脈，放入導管，沿著股動脈、腹主動脈抵達肝動脈分支，再注入內含數百萬個放射物質釔 90 微球體抵達腫瘤血管，近距離直接施予有效放射劑量到癌細胞裡，以達到治療效果。但其副作用包括疼痛、噁心、發燒及胃腸不適，較為嚴重的副作用則和肺功能及胃潰瘍。
至於肝癌標靶藥物常見的副作用主要在皮膚和腸胃道問題，包括皮膚乾燥、發紅、出疹子、甲溝炎、手足症候群等；腸胃道包括腹瀉、食慾不振等等。還有些病人可能有倦怠、高血壓等副作用。
至 2010 年底止，根據衛生署的數據顯示，台灣肝癌患者 5 年的整體存活率為 27 %。早期肝癌藉由手術切除和燒灼治療，仍有機會治癒，5 年存活率 5 成到 7 成 5；到了中期，接受血管栓塞治療，3 年存活率 5 成；若是晚期肝癌，1 年存活率 5 成。
根據美國癌症協會數據，無論癌症處於何種階段，可以藉由手術切除腫瘤及接受肝移植的早期肝癌患者，5 年存活率較高，在 60 % 到 70 % 之間。
肝癌擴散速度多快？
肝癌是指肝臟有惡性腫瘤，最常見是肝細胞癌。早期肝癌且沒有肝硬化的患者，手術切除肝腫瘤是治療首選。
但癌細胞也會侵犯到肝內血管或形成肝臟外轉移擴散，因為肝臟中除了肝動脈外，還有肝靜脈、肝門靜脈等重要血管，只要肝靜脈或肝門靜脈遭癌細胞侵犯，就是肝癌晚期。其中以肝門靜脈的侵犯最常見，這時不但無法換肝，治療復發比率也偏高，擴散速度則會因人而異。癌細胞越少侵犯到大小血管，肝外轉移的機會也就越小。
肝臟只有表面有神經，內部沒有神經分布，所以罹癌初期往往沒有症狀。如果腫瘤沒有長到一定的大小，病人不見得會感覺到它的存在，等到腫瘤太多顆、或者惡化長大壓迫，造成腹痛或影響肝功能出現症狀時，往往已是晚期。症狀包括：
- 疲倦、食慾變差：感覺疲累、食慾不好、發燒、頭暈等，類似感冒症狀。
- 黃疸：皮膚和眼白發黃。
- 腹脹、腹痛：右上腹疼痛、腸胃脹氣、體重減輕等。
要減緩肝癌擴散速度，首要避免肝癌侵犯到血管，預防之道就是定期追蹤檢查。現在已可利用腹部超音波掃描以及檢驗血清甲型胎兒蛋白（Alpha-Fetoprotein，簡稱 AFP）指標來篩檢肝癌，尤其高危險族群務必遵守時程，才有機會在肝癌腫瘤還小的階段檢測出來。
肝癌 2024 最新治療趨勢？
組合治療是未來治療晚期肝癌的趨勢，不管是局部性治療或全身性治療，全球醫界多家藥廠紛紛嘗試幫免疫療法找搭檔，例如：免疫治療藥物搭配標靶藥，免疫治療藥物搭配抗血管新生標靶藥、或者 2 種免疫治療藥物併用等，都有臨床試驗正在進行中。
一份針對晚期肝癌一線治療患者進行的跨國性研究顯示，免疫藥物癌自癒搭配抗血管新生標靶藥癌思停，能提升腫瘤反應率達近 3 成，是一線傳統標靶治療的 2 ～ 3 倍，且近 9 成病友保持 6 個月疾病不惡化，近 1 年生活品質不惡化，突破晚期肝癌一線治療的瓶頸，療效顯著。
此外，質子治療和近來討論度頗高的重粒子治療，都屬於體外放射線治療。質子治療又稱「質子刀」，特色是能夠事先設定好放射線進到身體多深後，才會釋放出最大能量，對腫瘤深度的改變非常敏感，因此能控制正常組織受到破壞的程度，副作用較小，適用於肝腫瘤。
但如果癌細胞已經侵犯血管、轉移到其他器官，或是已經擴散開來如多發性肝癌、瀰漫性肺轉移等，病友需要做標靶或免疫治療等全身性治療，此時質子治療至多擔任輔助角色，健保沒有給付。
至於重粒子癌症治療是一種先進的放射治療， 不同於傳統放射治療採用高能量 X 光或電子束，重粒子療法是將碳原子游離成碳離子，再利用同步加速器將粒子加速至光速的 70%，再針對癌症病灶進行照射，以進行癌症治療的方法。
由於重粒子射線具有獨特的布拉格能峰（Bragg Peak）能深入人體組織內，藉由非常精準的定位，再完全釋放聚集能量摧毀癌細胞，藉此完全破壞腫瘤細胞的 DNA 雙鏈，又可避免不必要的輻射傷害。更值得一提的是，重粒子治療療程短，病患無須住院，療程是一周內約 2 - 4 次即可，但治療費用需自費且高價。
肝癌治療費用多少？哪些有納入健保？
由於肝癌治療方式多元，包括：
- 手術切除：健保給付剖腹手術。腹腔鏡需自費，約 5 - 8萬元、達文西手術需自費，約 25 萬到 30 萬。
- 電燒治療：約 2 萬 5 到 6 萬。
- 微波治療:射頻、微波消融術有健保給付。冷凍消融術需自費約 20 萬元。
- 酒精注射療法：健保有給付。
- 栓塞治療：傳統栓塞治療有健保給付。載藥微球栓塞自費約 5 - 7 萬，肝動脈放射栓塞（釔 90）自費約 75 萬。
- 放射線治療：傳統放療有健保給付。質子治療自費約 40 - 90 萬。
- 全身性治療：目前健保給付包括第一線標靶用藥蕾莎瓦、樂衛瑪，及第二線癌瑞格等藥物。欣銳擇已納入二線健保給付項目。另外健保自 2023 年 8月起，給付組合療法癌自禦+癌思停的每 3 週一次療程。自費價約 10 萬。
- 免疫治療：健保未給付，自費每個月 10 萬元起跳。
- 重粒子治療：健保未給付，自費每個療程約 80～90 萬元。
上述費用提供參考，實際費用仍以各醫療院所標準為準。
肝癌治療後多久追蹤一次？要做哪些檢查？
肝細胞癌無論經過何種治療，都有相當高的再發機率。因此，定期追蹤是極重要的工作。台灣癌症基金會建議，一般病患會因病情每 3 至 6 個月追蹤肝功能，胎兒球蛋白及腹部超音波; 必要時可能再縮短追蹤時間。如果有懷疑則可能進一步安排電腦斷層、核磁共振檢查，甚至是血管攝影來證實。
實驗室檢查
- 血清生化檢查
原發性肝癌的肝功能檢驗早期不會有太大的變化， 但 GOT、GPT 的檢驗對於評估肝功能仍有一定的價值。
- 甲型胎兒球蛋白（AFP）
是在胎兒時期血清中會出現的一種蛋白， 在出生後就會慢慢消失，但是在急性肝炎發作、肝硬化、肝癌或是其它腫瘤， 如生殖母細胞瘤（Germ cell tumor）時，其指數會升高（正常值 < 20 ng / ml），甲型胎兒球蛋白的特異性高， 所如果其指數會升高 > 400 ng / ml 時，確定是肝癌的可能性就非常的高，但是也有肝癌病患其指數並無顯著變化。
影像學檢查
- 超音波檢查
- 電腦斷層攝影
- 血管攝影
切片檢查
切片檢查分為開刀後取下腫瘤進行冷凍切片檢查，或是針頭抽取肝腫瘤進行切片檢查兩種方式，是判別腫瘤類型的最佳方式。
肝癌復發有什麼症狀？
肝癌復發轉移分為肝臟內、肝臟外轉移：
- 肝內轉移指癌細胞經由血管侵犯肝臟內的其他部位長出新腫瘤。
- 肝外轉移則是從血液或淋巴其他部位，最容易發生腹腔淋巴結，肺臟、骨頭、腎上腺及淋巴結等，少數患者會轉移到腦部。
發生肝癌轉移不一定有症狀，要看轉移部位而定，比方轉移到肺可能出現咳嗽、喘；骨轉移會疼痛；轉移到淋巴結可能會腹痛等等。
復發或轉移的風險因人而異，也和確診肝癌時的複雜程度相關，治療選項則和現有的肝癌治療原則一樣。
病人能做的就是定期回診追蹤，在一發現復發後就立刻接受治療，均衡營養飲食、規律運動、正常作息，掌握呵護肝臟的正常生活。
參考資料來源：American Cancer Society、Mayo Clinic、台灣癌症基金會、三軍總醫院、台北榮民總醫院、慈濟大林醫院、《護肝100問完全解答》
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