癌後復健照護實例》乳癌術後的肩痛、淋巴水腫、肩關節夾擠症候群
研究統計，將近一半的乳癌患者手術後會有肩膀抬不起來、疼痛等問題．有些即使處於靜態也會感到疼痛。如果在發生疼痛就提供適當的復健治療、局部注射治療、藥物，就能夠避免後續併發更嚴重問題，能自然穿脫衣服，肩膀手臂正常活動。
圖片來源 / Shutterstock
我們想讓你知道的重點：
肩痛、肩關節夾擠症候群，可靠藥物對治
乳癌患者手術切除腫瘤及部分軟組織及淋巴結，有些也做乳房重建，開完刀會有傷口疼痛、淋巴水腫，肩膀痛活動角度受限打不開。在亞急性期可能發生噁心嘔吐、疲勞、記憶障礙、骨關節疼痛、骨質疏鬆等問題。
研究統計，將近一半的乳癌患者手術後會有肩膀抬不起來、疼痛等問題．有些即使處於靜態也會感到疼痛。可能的原因很多，從神經、肌肉、血管、筋膜肌腱斷裂、骨病變都有可能。【推薦閱讀：主播王人瑞與愛妻Ruby攜手抗癌，她發願打造女性專屬物理治療所】
比如「腋索症候群」是因為淋巴切除之後，淋巴管結疤變硬，形成像鎖鍊的組織，十分疼痛，也會限制患者手臂活動，連日常的穿脫衣服都變得很困難。「腋索症候群」復健治療可用物理治療、止痛藥、合併解沾黏注射或神經阻斷等方式，協助患者盡快度過這段恢復期，早點讓肩膀不痛且抬得起來。
乳癌患者也常出現「肩關節夾擠症候群」，這在動態骨骼肌肉超音波才能敏感得偵測出來。因為手臂抬高過程中肌腱、軟組織在骨頭間隙卡住、夾到，不只抬高會痛，夾久了造成肌腱發炎劣化，最終導致肌腱斷裂。
患者原本是痛到不敢動，到後來是肌腱斷掉不能動。如果在早期就提供適當的復健治療、局部注射治療、藥物處理，就能夠避免後續併發更嚴重的問題。另外，有時因為抗癌治療，合併胸肌肌肉纖維化，變得硬梆梆疼痛沒辦法活動。若早期做復健活動，就可以盡量減少因為限制而影響生活。【推薦閱讀：乳癌全切除做乳房重建，外型完整自然卻失去感覺？】
術後淋巴水腫常被忽略，照護皮膚、處理疼痛後多活動臂膀
大約有 2 成接受腋下淋巴結切除的乳癌患者，術後發生了程度不一的手臂淋巴水腫。淋巴水腫源於淋巴系統功能不全，產生了發炎性的水腫，腫久了組織會變性，出現脂肪增生、肌肉萎縮、纖維化等問題。淋巴水腫有活性，腫得太久，組織裡就不是只有水，加上淋巴系統的變性纖維化影響淋巴循環，最終整隻手臂變形失去功能。所以，淋巴水腫應該早一點、盡快處理。
乳癌術後不同時期有不同的復健重點（請往右滑看完整表格內容）：
| 術後（局部性） | 亞急性期 | 追蹤（全身性） |
|---|---|---|
|
|
|
避免淋巴水腫惡化，皮膚照顧是一個最重要、患者可以自己做到的事情。注意冷熱乾濕、防蟲、防曬；割傷或曬傷任何皮膚傷害都會惡化淋巴水腫。也要注意控制體重，過重或肥胖的人，比較容易發生淋巴水腫。【推薦閱讀：乳癌術後如何避免淋巴水腫？】
還有，患者常被教導說不可以拿超過 2 公斤重的東西，這樣連個筆電、菜籃都不能拿，要怎麼生活？很多病患被教導乳癌開刀患處手臂不可以抽血，不可以量血壓、不要舉高、盡量不要做家事、不要拿重的東西。然而，實證醫學證據顯示：上述這些活動，甚至一些監護下的重量訓練，不會影響淋巴水腫。
更進一步，醫學證據也指出，緩慢、漸進的復健訓練，除了提升肌肉力量，還可以降低淋巴水腫惡化的風險。以前會教導患者不要動乳癌開刀的那隻手，現在則要說，注意皮膚、處理好疼痛後，趕快開始活動臂膀，不要等太久以免肌肉減少、筋膜硬化，到時想動也動不起來了。
特別強調「周全性淋巴退腫治療」絕對不是按摩！淋巴退腫治療，是受過相關教育訓練的醫療人員為患者施行的淋巴引流，核心原理不一樣，執行的方式也不同，淋巴引流絕不是各種、各式按摩，患者應該諮詢專業醫療人員接受正確治療。
我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。
