抗癌藥導致腹瀉，該吃止瀉藥嗎？醫師解答療程中拉肚子的 3 大疑問
在癌症治療過程中，有些副作用會讓患者困擾，腹瀉是其一。現今對策是由醫師預先開立止瀉藥物，只是有些人卻因為迷思而不敢使用止瀉藥。到底如何服用止瀉藥才對？
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對於癌症患者來說，有些副作用可能感受不太到，常有人化療前抽血，才發現血球指數偏低、肝指數上升等，但患者大多無感；反而對掉髮、腹瀉這類副作用更有感，因為對生活造成很大影響。乳癌病友Sofia就有這樣的經驗。
一天拉肚子十來次 出門要先算好上廁所的距離和路徑
Sofia說，自己是從開始化療後的第 3 天左右，開始常跑廁所，而且每次蹲完沒多久，又能感覺便意，讓她變得不太敢出門。後來回歸職場，她也先估算好從座位到廁所的路徑、勘查好哪個廁間通常沒有人，當腹瀉感突發時，才能以最快速度衝進廁所。
她記得，有一次先生開車回家路上，在高速公路上她就感受到拉肚子的腹痛，她告訴先生，「如果可以就開快一點，不然可能就要準備做汽車大美容了......。」所幸後來及時趕到家，免除了一場窘迫。【推薦閱讀：門診掛號順序有階級差別？看診等好久，醫生到底忙什麼？】
林口長庚醫院腫瘤內科楊展庚醫師指出，以乳癌來說，的確包括紫杉醇等常用化療、標靶治療藥物，不管是針劑型或是口服藥，副作用之一是腹瀉或便秘。但醫師大多會在開立這類藥物時，預先搭配止瀉藥物，讓患者除了可以趕緊止瀉，也能達到事前預防、降低腹瀉頻率及嚴重程度。
吃止瀉藥會造成便秘？何時是最佳服藥時機？拉肚子會持續多久？
林口長庚醫院乳房外科郭玟伶醫師說，曾經遇過治療中的患者回診時，提到自己一天拉肚子好幾次，問她是否有吃止瀉藥，患者卻說，「聽說吃止瀉藥會便秘，所以我不敢吃。」
關於腹瀉與止瀉藥，許多患者共同的疑問包括：
1.吃止瀉藥會造成便秘？
郭玟伶醫師指出，醫師開立藥物的時候，一定都會根據臨床證據指引，如果是因為使用抗癌藥物導致的腹瀉副作用，是可以透過醫師開立的止瀉藥物緩解。
至於癌友在治療期間，可能因病況、體能或用藥而改變排便習慣，只要遵循醫囑，大多都能透過支援型的藥物改善。
2.因藥物導致腹瀉，何時是止瀉藥最佳服用時機？
楊展庚醫師指出，如果患者使用的抗癌藥物已經表明副作用包括腹瀉，研究發現，預防性投以止瀉藥物，的確能大幅降低拉肚子的問題。
一般來說，通常在使用抗癌藥物起的第 1 個星期，就會開始出現腹瀉，這時會請患者每天吃 1 顆止瀉藥，不要等拉得很嚴重的時候才吃，「患者真的不要忍著不吃止瀉藥。」
此外，腹瀉狀況也有分等級，一天拉肚子的次數最好不要超過 3 到 4 次。
楊展庚醫師提醒，「當一天腹瀉 2 次左右，就要吃 1 顆止瀉，未能止住拉到第 4 次，就要再吃 1 顆，拉到第 6 次，就要準備吃第 3 顆。」
郭玟伶醫師補充，腹瀉最大的危機是造成脫水，此時可以飲用水加上運動飲料，補充水分與電解質。要是真的腹瀉不止，就趕快就醫。【推薦閱讀：癌症治療副作用：掉髮、嘴破、噁心、腹瀉、血球低，資深護理師有解】
3.拉肚子會持續多久？
一般來說，因為藥物副作用導致的腹瀉，通常在用藥後 1 星期到 3 個月內，過了這段期間大多會好轉。
雖然使用抗癌藥物有腹瀉副作用，但未必所有拉肚子的原因都是藥物。楊展庚醫師強調，對於異常腹瀉的患者，仍會先進行糞便檢查，釐清是藥物還是其他因素感染導致。
郭玟伶醫師也提到，治療期間如果吃了東西就拉肚子，也要回頭檢視吃的東西，可能不適合。她曾遇過一位患者，因為治療期間食慾不佳，竟然吃了鹹蜆仔這類生食，結果造成腹瀉。
楊展庚醫師也提醒，有些患者可能本身就對乳製品過敏，有乳糖不耐的問題而不自知，在抗癌期間使用高蛋白配方奶的營養品，也可能造成腹瀉。【推薦閱讀：與化療副作用共處1》罹癌醫真心話：對抗、戰勝太累了！接受與同在，反而更自在】
因此腹瀉嚴重時需要先確認原因，非因藥物引起的話，仍須經醫師診治後再遵從醫囑治療，最好不要自己隨意使用止瀉藥物。
如何減緩腹瀉不適？濕紙巾、凡士林能幫忙
歷經腹瀉困擾的Sofia說，除了常跑廁所讓人不敢出門之外，排便後的清潔也是困擾。因為不斷清潔擦拭，有時會造成肛門有如寶寶尿布疹般的腫痛與破皮。
她的經驗是，家中如有免治馬桶，可以多利用清水洗淨加烘乾的功能；外出時可以備妥濕式衛生紙（可溶於馬桶）或濕紙巾（不溶於馬桶，需丟進垃圾桶）代替衛生紙，對肛門來說負擔較小。
林口長庚醫院個案管理師洪雪芝分享，腹瀉清潔後，可以在肛門周邊塗點凡士林，可以保濕，也能隔絕糞便對皮膚的刺激，是減緩腹瀉不適的秘密武器。
郭玟伶醫師強調，現在抗癌療程的副作用，大多有相對應的支援性藥物可以緩解，癌友不要因為懼怕而放棄治療，也要勇敢將自己面臨的困擾告知醫護人員，幫助自己在治療路上過得更好。
本文整理自《看診等很久Podcast》藥物治療副作用『腹瀉』＿你烙賽了嗎？
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