31歲確診三陰性乳癌，腫瘤4個月長大8倍，一決定助她保留乳房免全切、預後更好
在各種乳癌亞型中，三陰性乳癌存活率較差、復發較早、容易轉移至肺腦等器官，常被形容為「最惡乳癌」。化療合併免疫治療對三陰性乳癌療效好，癌友現身分享。
圖片來源 / 梁惠明攝
三陰性乳癌才確診 她的腫瘤迅速增長
陳小姐在 2 年前洗澡的時候，摸到右乳表淺處有小小的腫塊。她因為曾在職場上透過衛教理解到乳癌的特徵，因此心生警覺，主動前往就醫檢查，初判是良性纖維囊腫，持續追蹤。
但令人意外的是，原本只有 0.5 公分大的腫瘤越來越大，追蹤 3 個月左右，就長到了 3.6 公分，這時透過切片確診為早期高風險三陰性乳癌，到了第 4 個月，腫瘤已經長到 4.2 公分，整整大了 8 倍。
三陰性乳癌的特徵為好發於 40 歲以前的年輕族群，並且惡性度高、容易有淋巴結轉移，同時復發機率也比其他類型的乳癌來得高、可用的藥物卻又比其他類型來得少，因此被稱為「最惡乳癌」。
以陳小姐為例，她在抗癌初期先採前術前輔助治療，希望先將腫瘤縮小。她選用的是健保的傳統化療，但成效不如預期。醫師告訴她，要有右乳需全部切除的心理準備。【推薦閱讀：三陰性、轉移性乳癌惡化快、預後差，這些高惡性乳癌，該怎麼治療？】
早期高風險三陰性乳癌 最新國際指引治療選項：免疫藥物搭配化療
這時在醫師建議下，她將原本要留做乳房重建的醫療費用，挪到加做術前自費使用的免疫藥物。幸運的是，傳統化療合併免疫治療的結果，讓她的腫瘤明顯縮小至 2.2 公分，讓醫師在手術時得以在保留安全範圍的情況下，只需做乳房局部切除，免於全切。「我的手術傷口很小，對外表的影響非常少，讓我很高興。」陳小姐說。
除此之外，陳小姐也選擇在術後持續使用 9 次免疫藥物，完整了輔助治療的療程。陳小姐直言，「如果一開始就使用免疫藥物，手術腫瘤可能縮得更小，我的抗癌路也許更能少些折磨。」
乳癌死亡率難降 醫籲：健保給付加速接軌國際治療指引
讓陳小姐有此感慨的原因是，目前三陰性乳癌的免疫藥物未列入健保項目，她的自費免疫藥物花費了近 150 萬。台灣乳房醫學會陳守棟理事長表示，相較於歐美乳癌死亡率自 30 多年前出現下降趨勢，台灣乳癌死亡率卻未明顯下降，可能原因之一與藥物有關，國內乳癌手術前後的輔助治療用藥，健保給付仍未跟上歐美醫學會的治療建議。
陳守棟醫師呼籲，若要降低乳癌死亡率，除了篩檢發現早期乳癌、提供可能合適的治療選項以外，健保給付加速接軌國際治療指引，也是關鍵。
陳守棟理事長強調，尤其早期三陰性乳癌通常不適合荷爾蒙治療及標靶治療，除了化療，目前僅有免疫治療可用。要幫助減少復發風險、增加存活率，應把握術前及術後輔助治療的黃金時間。
術前輔助治療 5大好處
中國醫藥大學附設醫院乳房外科劉良智教授表示，三陰性乳癌手術後 1 到 3 年是復發高峰期，為了預防復發，早期三陰性乳癌病友更需要有效的治療選擇。最新國際治療指引建議，早期高風險三陰性乳癌，術前併用免疫治療搭配化療，術後持續用免疫藥物鞏固治療，能預防疾病復發，追求更多控制病情的可能。【推薦閱讀：什麼是乳癌手術前輔助治療？醫：增加保留乳房機會，降低復發和死亡率】
陳守棟醫師也強調，術前併用免疫治療搭配化療，有 5 大好處：
- 減少乳房全切除手術機率。
- 減少切除腋下淋巴的範圍或免切除。
- 透過病理完全緩解率（pCR，即病理上已找不到癌細胞），評估預後。
- 觀察藥物反應，做是否需要調整藥量或更換藥物的依據。
- 加強術後輔助治療的參考。【推薦閱讀：轉移性三陰性乳癌新藥納健保，年省400萬藥費、存活期翻倍】
免疫化療組合治療三陰性乳癌 亞洲族群療效佳
劉良智教授進一步說明，術後輔助治療的作用，是盡可能消除手術後仍殘存的癌細胞，達到維持疾病不惡化、預防復發，提升整體存活期。
若能做到術前併用免疫治療搭配化療、術後持續用免疫藥物鞏固治療的「 8＋9 」療程，根據國際性研究顯示，亞洲的三陰性乳癌病友對免疫化療組合的反應非常好。以追蹤 3 年來看，能降低逾 6 成復發風險、也降低近 8 成死亡風險。
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責任編輯： 梁惠明
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