什麼是乳癌手術前輔助治療？醫：增加保留乳房機會，降低復發和死亡率
乳癌精準治療時代，先檢查乳癌基因表現型態，再透過早期術前輔助治療，有機會縮小腫瘤、降低乳癌期別、增加手術安全距離，減少大範圍切除或免除淋巴廓清術，提升乳房保留手術機會與生活品質，顛覆了過去「手術優先」觀念。
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44歲的Tracy有一雙會笑的大眼睛，她的工作是電商主管，在高壓力快節奏的工作中如魚得水，博得「神力女超人」稱號。
三年前某一天，Tracy在睡前無意間摸到左胸上有顆約小鋼珠大小的腫塊，她立即去做乳房超音波檢查。當時醫生判斷無大礙，建議繼續追蹤。
隔年4月，Tracy又在左邊乳房摸到第2顆腫塊，那時候工作忙碌，沒有抽出時間看醫生。兩個月後，這個腫瘤迅速長到變成一個小方塊，她才驚覺去就醫。【推薦閱讀：乳癌是全球最好發癌王 名醫傳授 4 重點，幫助妳得到最好的治療】
確診乳癌很害怕很沮喪，但想到媽媽和妹妹，決定積極治療
2020年8月，Tracy經由醫師觸診、乳房超音波和乳房X光攝影，還有粗針、細針切片等精細檢查，確診HER2陽性乳癌第二期，腫瘤3.1公分，而且已經轉移淋巴結。
「確診那一天，聽到乳癌，很緊張、很害怕，也覺得很沮喪，為什麼是我？人生像被判了死刑。」Tracy回想，自己忙於工作而忽略健檢與就醫黃金期，乳癌來得讓人措手不及，事業成就、結婚生子的計畫一瞬間被打得亂七八糟。
可能是個性與職場習慣，還有想到媽媽與妹妹還需要照顧，Tracy很快決定離職，專心治療。2020年9月她先接受「手術前化療藥物加雙標靶治療」，腫瘤從3.1公分成功縮小到1.3公分。
術前輔助藥物療程結束，Tracy面臨應該選擇「乳房全切除手術」、還是「切除腫瘤保留乳房手術」的考驗。
原本她因為害怕復發或轉移，想選擇乳房全切除。在和主治醫師討論哪種手術比較適合的時候，醫師說：「能保留自己的乳房是最好的，不是嗎？」點醒Tracy，決定做「腫瘤切除保留乳房手術」，並在術後接續完成標靶藥物療程，定期追蹤，目前控制良好。
Tracy笑著分享：「從來沒想過我會在40多歲，正值花漾盛開的時期得乳癌。也從沒想過，我要在切除乳房與保留乳房做抉擇。既然碰到了，我學著看待它是一場人生功課，提醒我練習放慢腳步，意識到『家人』的重要，也開始真的『愛自己』，讓身體與心靈都繼續保持漂亮，每周上健身房流汗、與親友交流、參加病友團體，例如台灣年輕病友協會、花漾女孩GOGOGO，大家相互支持，一起留住最多幸福。」【推薦閱讀：乳癌、子宮肌瘤不該喝豆漿？大豆異黃酮是防癌還致癌？把握兩關鍵，安心補充】
乳癌是最好發癌症第一名，且比歐美年輕10歲
根據衛福部最新2019年癌登資料顯示，女性乳癌奪下全癌症發生率冠軍，甚至好發年齡比歐美國家年輕了十歲。許多乳癌病人正在職場衝刺，追逐夢想的人生階段，卻遭逢乳癌打擊，除了要面對生命威脅，害怕治療癌症旅程艱辛，還擔心會不會動手術切除失去乳房。
台灣乳房醫學會理事長、彰化基督教醫院乳房腫瘤中心主治醫師陳守棟表示，目前乳癌治療多元化且精準，病友的生活品質應該受到重視，乳癌治療不再只有「全乳房切除手術」的選項，先檢查乳癌基因表現型態，再透過早期術前輔助治療，有機會縮小腫瘤、降低乳癌期別、增加手術安全距離，減少大範圍切除或免除淋巴廓清術，提升乳房保留手術機會與生活品質；同時，預先觀察腫瘤對藥物的反應，以利後續治療控制，為病患延長並改善疾病無惡化存活期（PFS）與整體存活期（OS），保留最多幸福。
HER 2陽性早期術前輔助治療」增加保留乳房機會
陳守棟醫師說明，乳癌治療已進入精準、客製化時代，一經確診，會先依照基因表現型態區分為5種類型，施以不同的治療組合。
乳癌依據基因表現型態分為5種類型：
乳癌分類中，適合術前輔助治療的類型包括：
- 荷爾蒙(+) HER2(+) ，腫瘤 > 2cm
- 荷爾蒙(-) HER2(+) 腫瘤 > 2cm
- 三陰性：荷爾蒙ER、PR(-)陰性，HER 2(-)，腫瘤 > 2cm
其中，HER2陽性病患約佔所有類型的20～30％，這類型的乳癌細胞容易快速生長分裂，屬於比較易復發及轉移的型別。還好，現在能夠選擇利用早期術前輔助治療，改變傳統「先手術，再用藥」治療順序。
HER 2陽性早期乳癌手術前輔助治療策略
先用藥，再開刀，HER 2陽性術前輔助治療對病患有二大好處：
- 術前縮小腫瘤，增加乳房保留手術機會：對於腫瘤較大或是高風險淋巴轉移的病患，不僅於手術前有機會縮小腫瘤、降低乳癌期別、增加手術安全距離，還可以減少大範圍切除或免除淋巴廓清術，提升乳房保留手術機會與生活品質。
- 觀察腫瘤對藥物的反應：過去先開刀再治療時，多半要等到復發轉移才知道當初療效不好，也增加癌症惡化的風險。早期術前輔助治療可幫助提早得知腫瘤細胞對於治療之敏感性與有效性，以利術後治療依據，有望提升五年存活率、降低復發率。【推薦閱讀：確診第一天》乳房專科醫師變乳癌患者 「我知道那張牙舞爪的腫塊 就是自己」】
有淋巴結轉移的病人，術前雙標靶治療可降低復發或死亡風險
陳守棟醫師補充建議，針對癌細胞已出現淋巴結轉移的患者，術前除單種標靶藥物之外，可再多施以一種標靶藥物治療，意即所謂的「雙標靶治療」。根據最新國外大型臨床試驗之8年研究數據的結果顯示，在高復發人群中，可降低23％復發或死亡風險；除此之外，在早期乳癌發生淋巴結轉移之高風險病患，接受雙標靶治療更能有效降低28%乳癌復發機率或死亡風險，跟過去相比，對預後有極大幫助。
責任編輯： 梁惠明
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