哪些乳癌病人需要做放射線治療？選擇自費放療會更安全嗎？
乳癌的放射線治療是利用高能量Ｘ光照射腫瘤部位，殲滅癌細胞，降低復發風險，延長存活期。
圖片來源 / Shutterstock
我們想讓你知道的重點：
乳癌的放射線治療主要由直線加速器實行（又稱光子治療），是利用高能量X光照射腫瘤部位，殲滅癌細胞，降低乳癌復發風險，延長存活期。放射線治療（簡稱放療）和外科手術一樣，屬於乳癌的局部治療。
放療的時機點與先後順序會與使用的化療藥物有關。對於乳房保留的病人，手術後如果有使用含小紅莓或紫杉醇類的化療藥物，通常會先接受化療，再做放療。如果不含這兩類藥物，則化療與放療可同時進行。【推薦閱讀：乳癌放療後，常皮膚癢，怎麼辦？】
如果不需要化學治療，那麼手術後即可安排放射線治療，可以和標靶藥物合併使用。
臺大醫院腫瘤醫學部放射腫瘤科主任郭頌馨指出，不管是進行部分或全乳切除，手術後都可搭配放療，好處分別為：
- 乳癌腫瘤部分切除手術 + 放療：可達到乳房保留的目的，且和乳房全切除手術有相同的治療效果，並降低復發風險。但如果年齡超過 70 歲，同時腫瘤較小（≦ 2 公分），病理荷爾蒙接受體呈陽性，且臨床上無淋巴轉移等狀況，復發風險相對比較低，可考慮免做放療，病人必須和主治醫師討論不接受後續放射治療的潛在復發問題。
- 乳房全切除手術 + 放療：若乳癌腫瘤超過 5 公分，淋巴結轉移等於或超過 4 顆，或手術切除邊緣有癌細胞侵犯等，追加做放射治療可以增加局部控制機率，延長存活期。
乳癌放射線治療還有另一個角色是用在「緩解症狀」。當病人因局部復發腫瘤太大，轉移部位不適合開刀，或者轉移到其他器官造成身體疼痛、神經壓迫、骨頭疼痛等，緩解性放射治療有其重要角色，可改善患者不適，保有生活品質。【推薦閱讀：乳癌轉移，最容易發生在這4個器官】
放射治療的流程是先到放射腫瘤科與醫師會診，安排定位標記，之後再按照排定的時間開始放療。一般是一週 5 天，每天 1 次，每次療程大約 10 分鐘；整個療程約 5 ~ 6 週完成。
影像導航、電腦刀、質子治療......自費的新型放療，跟健保給付的差別在哪？
近幾年來，新型放療技術眾多，常聽到的例如電腦刀、螺旋刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀，還有近一、兩年熱門的質子治療、重粒子治療，都屬於放射線治療。這些刀對病患來說都是陌生名詞，該怎麼選，自費的效果比較好嗎？
羅東博愛醫院放射腫瘤科主治醫師吳思遠指出，放射治療包括定位系統和治療系統。是基本的腫瘤定位健保都會給付。需要自費的定位，則通常具有更進階的功能，包括即時監控放療過程中的呼吸動作，還能減少心臟暴露的放射劑量。可分為影像導航放射治療（IGRT）與電腦斷層掃描（CBCT），前者是在每一次照射前做影像定位，後者是能更精準對準腫瘤，並評估腫瘤大小變化的治療效果。
至於治療系統，吳思遠解釋，健保已經給付大部分癌症放射線治療，自費差別在於「更精準調控放射量，保護正常器官，減少組織傷害和治療副作用。」像近幾年熱門的質子治療，俗稱「質子刀」，能夠事先設定好質子射線進入身體多深以後會釋放出最大能量，減少對腫瘤後方正常組織的傷害。好比適用於肝癌，可以只對準肝腫瘤，並儘量保存剩餘的肝功能，還有腦癌、鼻咽癌、口腔癌、肺癌、食道癌、乳癌、婦科癌症皆可使用；但不適合用於病患有瀰漫性或多處轉移性的癌症。【推薦閱讀：掛號一次，放射治療五次，癌症險賠一次還是五次？】
※編按：此文為 2020 年發表，文中人、事、情境可能已有調整、變動，造成不便還請見諒。
我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。
