別以為抗癌藥造成的手足紅疹都一樣！皮膚醫才懂的細節，影響治癌療效
在診間裡，隨診護理師好奇問起：「 剛剛兩位病人，都是使用抗癌藥物後造成的手腳紅腫，但是盧醫師在治療時候，為什麼選擇的藥物不太一樣？」這真是個好問題。
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這就是為什麼抗癌期間出現皮膚狀況時，務必要請皮膚專科醫師診斷。因為這兩位病人的皮膚表現，乍看相似，其實有所不同。主要的差異在於：兩位患者所用的抗癌藥物不一樣，造成的皮膚反應也不相同。
正確辨別皮膚反應類別 有助提升療效
Hand-foot syndrome（手足綜合徵）
手足綜合徵又叫做palmoplantar erythrodysthesia，主要是化療藥物如capecitabine，Docetaxel, 5-Fu等所造成的藥物毒性，會造成手掌、腳掌整體紅腫、疼痛、灼熱和腫脹，甚至有可能會有大面積水泡的形成。
檢視這類患者的皮膚切片，會看到角質細胞受到化療藥物的傷害，造成分化不全、散佈在表皮層中的表現。且由於化療藥物本身也會造成神經損傷，若沒有及早處理，可能會合併手腳末端麻痺疼痛， 時間久了，患者連走路都受影響。【推薦閱讀：化療起皮疹一定是藥物過敏？醫提醒：觀察發作時間、用藥紀錄才能釐清】
手足綜合徵的處理方式，包括：
預防：
- 在這類化療藥物的用藥初期就使用冷敷，可減少皮膚疼痛以及後續紅疹的嚴重度。
- 服用維他命B12來減少未來的神經學症狀。
已經發生手足綜合徵時：
- 尋求正規皮膚科醫師協助診斷。
- 中低劑量的短期口服系統性類固醇，可以快速減緩症狀。
- 手掌、腳掌合併使用乳液或是外用藥物。
若是感覺手腳麻痛的症狀時，可以先請醫師開立處理神經痛的藥物；若藥物使用後症狀仍然嚴重，必須尋求神經內科專科醫師的協助。【推薦閱讀：嘴唇破皮，塗了護唇膏就會好？皮膚專科醫提醒一狀況：要就醫】
Hand-foot skin reaction（手足皮膚反應）
手足皮膚反應，指的是使用標靶藥物、特別是針對甲狀腺癌或肝癌等癌症，被廣泛使用的VRGFR-TKI （血管內皮生長因子接受器抑制劑）或是PDGFR-TKI ，如Lenvatinib / Soratinib / Regorafinib等。此種藥物在開始使用 1 週到 2 週內，會有嚴重的手腳紅疹以及水泡出現。
但是這和化療造成的手足症有所不同的地方在於：手足皮膚反應多只好發在手掌、腳掌受力處較多，或者是受到壓迫的部位，較少影響到整個手掌、腳掌。表示此類症狀的出現，應該與手腳掌的受力有所關聯。
手足皮膚反應的處理方式，包括：
預防：
- 妥善使用含有urea(尿素) 的外用乳液軟化角質。
- 減少手掌、腳掌不必要的受力。
- 減少手掌、腳掌碰觸溫度過高的熱水，水溫過高容易引發皮疹。
- 請醫師開立鋅劑：林口長庚腫瘤皮膚團隊已經證實：患者適度補充鋅，可以減少手足皮膚反應的嚴重度。【推薦閱讀：標靶治療引發手腳破皮紅腫，該補充什麼營養來緩解？最新研究提出建議】
已經發生手足皮膚反應時：
- 尋求正規皮膚科醫師協助診斷。
- 症狀嚴重期可先請醫師開立口服類固醇短期使用，快速減緩疼痛。
- 外用高強度的類固醇藥膏。
- 遵醫囑口服止痛藥物。
- 症狀過度嚴重時，可以與開立藥物的醫師討論，先減少標靶藥物的使用量或是暫時中斷藥物的治療，後續再從低劑量重新加回標靶藥物的使用劑量，有研究指出，這樣做可以減少後續再用藥時，手足皮膚反應的嚴重程度。
皮膚產生慢性厚皮時的處理：
使用標靶藥物的患者，在急性的手足紅疹疼痛消退後，先前受壓力的地方，會產生厚皮並造成疼痛。定期使用角質軟化藥膏合併適度修剪過厚的表皮，可以減緩持續疼痛。
要提醒治療期的癌友，不論是哪一種皮膚不適，都必須先請醫師適當評估後再對症下藥，才不會影響到後續的癌症治療以及生活品質。
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責任編輯： 梁惠明
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