化療起皮疹一定是藥物過敏？醫提醒：觀察發作時間、用藥紀錄才能釐清
皮膚免疫疾病，比較常見的乾癬、蕁麻疹、濕疹等，大都是身體免疫失調所導致。但在癌症治療期間發作的皮疹，到底是免疫疾病還是藥物過敏，需由專科醫師審慎釐清。
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有些時日未見的肺癌病友又來到我的診間。以往他都由胸腔科醫師照顧得很完善，抗癌療程順利，現在看起來也精神良好，這次是什麼問題來看診呢？
「 我最近發生一些事，胸腔科醫師擔心是藥物過敏所導致，所以請我回來問問皮膚科醫師。」患者回答。
原來這位病友原本有皮膚免疫失調的問題，有時會長皮疹。但是在罹癌並接受化學治療後，皮疹病況改善到幾乎全部都消失了。
「但是我最近發現，」病友接著說，「在每次化療的間隔，也就是接近下一次化療的前幾天，身體的疹子又會長回來；不過接受下一輪化療後，皮疹又會消失。」
患者接著詢問，「最近胸腔科的醫師認為我的病況穩定，想要拉長我接受化療的施打周期。但是又擔心皮疹可能會變得難以控制，所以請我來找盧醫師。」【推薦閱讀：治療肺癌跟皮膚科有甚麼關係？專科醫：用藥前知道這些事，對療效實在太重要！】
皮疹發作 未必是藥物副作用或過敏反應
上述患者的狀況在臨床上比較少見，並不是化療藥物所造成的藥物過敏。不過未來要調整化療的治療週期的話，的確要先釐清皮疹發作與消失的原因。
皮膚免疫疾病，比較常見的乾癬、蕁麻疹、濕疹等，大都可當作是身體內部免疫反應失調所導致的疾病。因此在臨床上，處理這些皮膚免疫失調所造成的紅疹時，若病人使用第一線的藥物難以控制，就會使用後線且適當的免疫調節藥物來抑制失調的免疫細胞，避免其過度活化。這是長久以來皮膚免疫科用藥的主要目標。
免疫抑制藥物的種類繁多，目前臨床上所使用的皮膚免疫抑制藥物，大多是早期用來治療癌症或者是控制細胞過度增生的藥物弱化版或劑量減少使用。
因此部分曾有皮膚免疫疾病的癌症病友，在接受化療等會抑制免疫反應的抗癌藥物時，會發現原本難以控制的皮疹大幅改善甚至消失。這是因為化療藥物除了控制癌細胞之外，也抑制了身體的免疫反應，因此在治療癌症的同時，也暫時控制了皮膚免疫疾病的復發。
但上述現象，與因為使用了免疫藥物跟標靶藥物所造成的皮疹，成因並不相同。【推薦閱讀：化療、標靶治療後起皮疹，是抗癌藥物毒性還是藥物過敏？該中斷療程嗎？】
治療期間長皮疹需先釐清原因 以免打斷療程與影響療效
這位病友在化療期間皮疹消失，就是因為抑制免疫反應的化療藥物起了作用；但在前一個療程的化療藥物效力快要結束時，皮疹就會再發作。【推薦閱讀：別怕類固醇！正確使用 它就是抗癌好幫手，有效緩解 4 大療程副作用】
對此，皮膚免疫科醫師以及風濕免疫科醫師的角色，就是要透過病患的臨床表現、皮疹發作的時間及用藥記錄，給予正確的病因解釋，使病友不會因為皮疹而怪罪癌症用藥，甚至因此中斷後續的療程。
最重要的是，治療期間的各種皮膚問題，最好透過皮膚科與腫瘤科醫師合作，釐清成因，才能給病友合適且不影響癌症治療的皮膚藥物調整，協助控制皮膚症狀、改善癌症治療中的生活品質。
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責任編輯： 梁惠明
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