小細胞肺癌是癮君子殺手，腫瘤長得快又猛！化療加免疫治療，存活時間大提升
小細胞肺癌堪稱肺癌中的惡霸，絕大多數發現都是擴散型，雖然化療的效果很好，但是存活時間很難超過一年。近年有了PD-L1免疫治療，近半病人存活期大幅提高。
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小細胞肺癌是癮君子殺手 腫瘤長得快又猛
根據國健署公布的 2021 年癌症登記報告，肺癌已躍升為發生率最高的癌症，成為新癌王。大林慈濟醫院副院長賴俊良醫師說，肺癌的種類很多，主要可分為小細胞肺癌與大細胞肺癌，小細胞肺癌約佔所有肺癌的 7%。
小細胞肺癌是很獨特的一群，一個月可大一倍，惡性度最高，是相當棘手的肺癌。
小細胞肺癌 9 成以上跟抽菸相關，好發於抽菸、年長男性，疾病進展快速、易復發，發現時大部分都已轉移。症狀包括：
- 咳嗽
- 胸悶
- 呼吸困難
- 聲音沙啞
- 臉部水腫
- 肌肉無力
- 低血鈉
小細胞肺癌通常是有症狀才來就診，照胸部X光發現腫瘤或肺葉阻塞，接下來會做電腦斷層檢查，並做組織切片確認。【推薦閱讀：能抓出 0.1 公分病灶，肺癌低劑量電腦斷層 LDCT 安全嗎？專家解析輻射量】
小細胞肺癌可分為局部型及擴散型
賴俊良表示，小細胞肺癌發現時通常都已經擴散，即使沒有遠處擴散，局部淋巴結也都轉移了。
就治療來區分，小細胞肺癌可分為局部型及擴散型，前者是指可涵蓋在同一個放射線治療照射範圍，後者指的是已出現遠端轉移，包括腦部、肝臟、骨頭等。【推薦閱讀：確診肺癌想選對治療方式，看懂病理報告是關鍵！名醫重點提醒】
化療、放療效果好 局部型療效可達 7 成以上
小細胞肺癌化療效果很好，診斷出來一律做化療，毫無懸念。
局部型的化療是使用鉑金類及Etoposide(滅必治)，療效可達 70～80%，是非小細胞肺癌 35～40% 的 2 倍。不過，化療後易發生局部復發，研究發現，只有局部還沒轉移出去者，同時追加放射治療，預後比沒有做的好，放療的效果佳。
擴散型的化療是鉑金類搭配Etoposide(滅必治)組合，也有 60～70% 的療效。鉑金有 2 種，一個是順鉑，一個是卡鉑，順鉑比卡鉑效果好一點，腎毒性、神經毒性等副作用都比較強，一般病人都用順鉑加滅必治，腎功能較差者可以申請健保給付卡鉑。
局部型存活期一年半 擴散型難活過一年
賴俊良指出，小細胞肺癌剛開始化療時效果非常好，可惜的是一陣子後又復發，復發之後二線的治療效果不佳。局部型平均存活大約 17～18 個月，擴散型僅有 8～9 個月，幾乎很難超過 1 年。【推薦閱讀：最惡霸肺癌是哪一種？想降低肺癌風險 試試這些好食物】
化療後追加免疫治療 存活時間大大提升
小細胞肺癌的化學藥物組合已有 30 年以上歷史，其他藥物很難與其匹敵，直到近來來找到PD-L1免疫治療終於有了不同的面貌。
擴散型在化療期間追加PD-L1免疫治療，存活期有機會超過 1 年，有一半病人可以超過 1 年，是很大的突破。
最後，賴俊良提醒，化療副作用有口腔黏膜炎、噁心嘔吐、全血球下降、肝腎受損、手腳麻痛、聽力受損 。免疫治療則可能出現皮疹、疲憊、腹瀉、肝炎、內分泌異常、關節炎等副作用。這些都有藥物可預防及改善，病人若出現症狀應及時向醫護反應。
本文轉載自【名醫開講】小細胞肺癌是超級惡霸 免疫療法來制霸 半數活過一年
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