台灣的肺癌型態和西方國家大不同，1 原因是關鍵、1 招可預防
老菸槍是肺癌高危險群，這已眾人皆知，然而另有一個隱微的病因緊追在後，卻很容易讓人視而不見。尤其在台灣，許多人從不吸菸卻罹肺癌，這個常被忽視的病因更顯重要。
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國民健康署自 2022 年 7 月 1 日起，將胸部低劑量電腦斷層掃描（LDCT）納為各縣市「 4 癌篩檢」以外的第 5 癌檢查，提供符合條件的國民每 2 年 1 次免費篩檢肺癌。
LDCT是現階段國際上公認具有實證、可以早期發現肺癌的篩檢工具。公費篩檢對象包含父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌的 50～74 歲男性或 45～74 歲女性，以及有重度吸菸史的族群（註 1 ）。
2022 年 7 月到 2023 年 6 月底為止，國健署公費LDCT肺癌偵測率為 1.1％，也就是約每 90 個受檢者會有 1 人檢出。這些檢驗出腫瘤的病人中，早期癌（ 0 及 1 期）個案佔 85.1％，阻止了病況繼續惡化。
台北榮民總醫院於 2024 年 3 月中旬也公布了自己的統計數字，公費LDCT肺癌偵測率約 2％，其中 0 和 1 期個案佔了 87.2％，和全國的數據大致相符。【推薦閱讀：咳不停，是感冒、過敏還是肺癌？哪些症狀可能是肺癌警訊？】
然而，更深入的分析透露出幽微卻不容小覷的警訊。台北榮總胸腔腫瘤科主任羅永鴻指出，台北榮總檢測出肺癌的受檢者中，95％都有家族史，僅5％是重度吸菸者，顯示除了「菸害」外，肺癌家族史也是重要的罹癌風險因子。
不吸菸卻肺癌上身，家族史是關鍵
台灣的肺癌型態和西方國家有明顯不同，其中最令人驚心的特徵是，肺癌大多發生在不吸菸的族群中，而且一半以上在確診時已經是第 4 期疾病。。
台北榮總胸腔外科主任許瀚水指出，肺癌第 1 期的 5 年存活率達 9 成以上，第 2 期存活率約 6 成，到第 3 期下降到只有 3 成左右，如果第 4 期才就醫，存活率只剩 1 成。可見得「早發現、早治療」仍是治療肺癌的鐵律。【推薦閱讀：肺癌原因有哪些？6大高危險群、家族史風險、預防方法一次看】
羅永鴻指出，衛福部TALENT研究（註 2 ）結果表明，肺癌發生率和家族病史息息相關：
一等親中有人曾罹肺癌，會顯著增加生病的風險；罹病的一等親越多，罹患肺癌的風險就越高。對於不吸菸卻罹患肺癌，肺癌家族史是目前所知最重要的危險因子。
台北榮總胸腔部部主任、台灣肺癌學會前理事長陳育民也提出進一步數字提醒，每個人的父母、兄弟姊妹、子女中，如有 2 人得過肺癌的話，那麼自身約有 5％ 的罹癌風險。
除了親人曾罹肺癌是高風險群，這些人也該提早篩檢預防
家族史可能反映出基因的先天缺陷，或是體內DNA比較容易受周遭環境因素影響的「易感性」，而在先天條件以外，某些後天狀況同樣不能輕忽。【推薦閱讀：歐美倚重逾半世紀但台灣仍無認證 「基因諮詢師」陪伴癌友安度療程困境】
台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會等 4 大專科醫學會 2020 年共同發布《台灣低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言》，除了縣市公費補助對象外，還有其他符合特定情況的群眾也要注意。
根據共識宣言，建議篩檢的危險族群，包括：
- 年齡介於 50～80 歲，抽菸史超過 30 包-年，目前仍在抽菸或戒菸時間還未超過 15 年的民眾，證據顯示可以接受LDCT篩檢肺癌。尤其以 60～75 歲者，成本效益最高。
- 有肺癌家族史的民眾，建議接受LDCT作為肺癌篩檢。
- 有肺病史（例如慢性阻塞性肺病［簡稱肺阻塞］、肺結核等）、吸入氡氣或工作環境會接觸毒性物質（例如石綿、粉塵、化學溶劑）的民眾，可以諮詢醫師考慮進行篩檢。
- 不吸菸、也沒有上述風險因子的民眾，目前沒有證據支持肺癌篩檢。如果擔心有罹患肺癌風險，建議諮詢醫師後，再進行篩檢。
註1：重度吸菸是指菸量達 30包-年以上。包-年＝每天吸菸包數 X 吸菸年數，例如每天 1 包，吸菸 30 年，或是每天 2 包，吸 15 年，皆為 30 包-年。
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責任編輯： 梁惠明
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