全球治癌新趨勢》多專科＋分子醫學，照亮最佳治癌路徑
2023 年 12 月「亞太癌症精準醫療論壇」以 Molecular Tumor Broad（直譯為分子腫瘤委員會，縮寫MTB）為主題，反映全球癌症治療最新趨勢。MTB是什麼？為什麼包括日本、韓國在內的多個國家紛紛以國家力量推動？
圖片來源 / Shutterstock
治療癌症是一段複雜的過程，例如治療鼻咽癌不只要清除腫瘤，還牽涉到牙齒、呼吸和吞嚥功能以及臉型外觀，不是單一醫師可以一肩扛下，因此現在醫院都走向由多專科組成團隊，齊心合力為病人想辦法。
舉例來說，鼻咽癌多專科團隊會由耳鼻喉科、腫瘤科、牙科、整形外科、病理科和放射診斷科（影像醫學）等各科醫師一起合作；肺癌則聚集胸腔內外科、腫瘤科、病理科、放射腫瘤科、放射診斷科等科別，在討論會上仔細商討每一位病人的病情，專家們按照自己的專業和經驗提出解方，最後凝聚成完整的治療計畫。
現在最新的國際趨勢，是在專科醫師群以外，再加入基因、分子醫學的專家，從病人的基因和分子檢測報告解讀出更多玄機，看穿腫瘤的弱點，提供更有效、副作用更少的治療方案。
每年年底的台灣醫療科技展，國家生技醫療產業策進會、中華民國癌症醫學會等單位會聯合舉辦「亞太癌症精準醫療論壇」，揭示癌症治療的全球新動向。今（ 2023 ）年 12 月 1 日的第三屆論壇以「Molecular Tumor Broad（以下簡稱MTB）」為主題，直譯為分子腫瘤委員會，也就是融入分子醫學專業的癌症多專科治療。
林口長庚紀念醫院副院長林永昌先前擔任長庚醫院血液腫瘤科主任，他在論壇中以一位 56 歲真實病人為例，說明MTB在癌症治療流程中如何運作。【推薦閱讀：犀利外科醫「不可能的任務」，打造不疲倦的虛擬個管師與醫師助理】
MTB聚焦的 5 大重點
這位女士罹患第 4 期乳癌，腫瘤細胞檢測結果為HER2陽性、HR陽性，經過HER2標靶治療、荷爾蒙治療後仍不斷復發，已經發生多處肺轉移。
醫療團隊為她進行了廣泛型基因檢測（comprehensive genomic profiling，簡稱CGP，可以簡單理解成是一次解碼數百個基因的檢測技術），藉此擬定下一步治療方針。
他們在病人的PIK3CA、CDH1、MSH6......等多個基因發現變異位點。林永昌指出，掌握基因資訊後，接下來有 5 個考量重點：
- 這些基因變異和臨床上的哪些病徵和病情變化有關聯？
- 要優先考量哪個（或哪些）基因變異？哪些可以向後排？
- 醫療團隊所下的臨床決策（clinical decisions）目前得到多少科學證據支持？
- 如何合理解讀腫瘤細胞的等位基因變異頻率（mutation allele frequency）及單株性（clonality）？（編按：皆是衡量癌細胞基因變異程度的指標）
- 如何將腫瘤的臨床表現和複數個基因變異互相連結？
林永昌指出，這些問題的解答應該來自分子醫學，「我們需要專家給意見和諮詢，幫助我們解讀，」他也直言現況：「我認為大多數的癌症多專科團隊，包括我在內，沒有夠強的分子生物學訓練基礎。」因此，納入相關專家是當務之急。【推薦閱讀：近千萬台幣的CAR-T細胞免疫治療有條件納入健保給付，每年約近百位受惠】
他進一步指出，德國慕尼黑大學醫院從 2016 年起已試行MTB進入癌症治療流程，參與研究計畫病人涵蓋乳癌、大腸直腸癌、胃癌、卵巢癌等多種癌症。試行結果發現，大約 800 位病人中有 47％ 可以從分子醫學資訊得到治療方針建議。
日本東北大學在 2018～2022 年間的試行計畫收案約 1000 人，最後則是有 19％ 的病患得到治療建議。比率乍看似乎不高，「這依然是一個巨大成功，」林永昌強調。
他以林口長庚醫院為例，該醫院也嘗試推動MTB，成員除了癌症相關醫師，也有病理科醫師、分子生物或遺傳學家和個案管理師等。
日本從國家的高度，大力推動基因資訊融入癌症醫療
日本國立癌症研究中心附設東病院的胸腔內科主任松本慎吾，除了是臨床醫師，也是國際知名的肺癌分子醫學專家。他分享日本經驗，提出「癌症-基因體醫療（がんゲノム医療）」（編按：がん即日語的「癌」，ゲノム則是「genome」的片假名拼音。Genome指的是基因體，也稱為基因組，是人體基因序列的總稱）的進展。
日本以國家層級推動癌症-基因體醫療，中央政府的厚生勞働省（相當於台灣的衛生福利部）在 2018 年召開第一次工作會議，2019 年將廣泛型基因檢測納入日本健保體系中，同時號召各地醫院加入，成為國家計畫的核心據點，並且串聯民間企業和大學等研究機構。
他指出，日本國立癌症研究中心已經成立「癌症-基因體資訊管理中心（Center for Cancer Genomics and Advanced Therapeutics，簡稱C-CAT）」，統籌國內癌症病人的龐大資訊。
截至 2023 年 11 月，已經有 6 萬 4 千位以上病人同意登錄於C-CAT，超過 70 個合作機構透過這個平台分享和運用數據，成為日本推行MTB的強力後盾。
羅氏藥廠亞太區總監辛格（Devmanyu Singh）則從商業角度出發，分享他對MTB的看法。他指明MTB的最大效用，是「在日益複雜的醫療環境中，MTB可以促成更有效的臨床決策」。【推薦閱讀：免疫細胞治療可以救癌症嗎？一次搞懂 7 種細胞治療】
辛格認為，MTB可以對應癌症醫療的 4 大實務挑戰：
- 解讀和整合複雜的基因檢測報告，轉化成可實踐的具體治療計畫。
- 簡化收集病人資料的過程，並且將資料聚集在單一平台，方便多家醫院和機構間存取和共享。
- 可以跨醫院、跨機構在線上進行虛擬MTB，討論和決策更有效率。
- 為醫師和病人提供更多樣化的治療選項。
他總結，推行MTB能協助全面的基因體分析、精準醫療以最佳效率運作，也才能真正促成更好的癌症臨床治療結果。
※加入癌症問康健官方LINE帳號，從症狀檢查、癌後治療、飲食營養、體能復健、財務規劃到身心療癒，都能找到解答：https://lin.ee/QCxb8mw
責任編輯： 梁惠明
我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。
