單側乳頭、乳暈濕疹或搔癢，可能是乳癌！柏哲氏症症狀、治療一次看

一名 65 歲婦女因單側乳頭出現經常性搔癢、發紅與潰瘍，擦了止癢藥物都無效，就醫後透過乳房攝影、乳房超音波及乳房核磁共振檢查，都沒有發現異常。還好醫師警覺，再安排乳頭切片檢查後，這才確診為柏哲氏症（Paget’s Disease）。

圖片來源 / 吳欣樺製作

柏哲氏症與一般溼疹有何不同、如何分辨？需要開刀與化學治療嗎？以下詳解柏哲氏症，並提醒出現下述症狀時務必留意。

柏哲氏症是什麼？

臨床上也有人將柏哲氏症稱之為溼疹樣乳癌，這是一種罕見的乳癌類型。

柏哲氏症實為皮膚裡面的腺癌，會發生在乳房、腋下、會陰及肛門周圍，好發年齡為 50 到 80 歲。

這是一種不易察覺、狀似濕疹或股癬的惡性腫瘤，常被延誤診治。也因發病個案數不多，盛行率尚無法被評估統計，但不論女性或是男性皆有可能罹患。

乳房外柏哲氏症可分為兩大類，分別為原發型及次發型乳房外柏哲氏症。

原發型者柏哲氏症為源自皮膚大汗腺細胞病變；次發型乳房外柏哲氏症則起因於病患罹患有其他器官癌症之皮膚轉移，常見來源包括腸胃道及生殖泌尿道的癌症。

柏哲氏症初期症狀有哪些？與一般濕疹如何分辨？

乳頭搔癢大部份是良性情況，像是天氣炎熱時出現汗濕搔癢，這時只要適度做好皮膚清潔，只是偶爾乳頭搔癢，並無伴隨脫屑或發紅等表現，就不需過度緊張。這種情況多是由於皮脂腺分泌物或衣物刺激所引起類似濕疹的反應，大部份可以自行痊癒。

但若是柏哲氏症的話，大部分症狀僅出現在單側乳房，並從乳頭開始擴散。初期症狀包括：

• 乳頭周圍出現脫屑。
• 乳頭乳暈周圍出現濕疹樣病變。
• 乳頭乳暈周圍皮膚有強烈搔癢感。
• 乳頭有出血或流膿。
• 乳房腫塊。
• 乳房皮膚增厚。

由於柏哲氏症的病灶，非常類似常見的發炎性或感染性疾病，例如濕疹、黴菌感染、念珠菌感染、接觸性皮膚炎等等，患者本身難以分辨是濕疹還是柏哲氏症。

最好的自保方法，就是當濕疹、搔癢治療持續 4~6 週後卻無明顯改善時，應該要即刻接受皮膚切片檢查。

懷疑是柏哲氏症，要看什麼科？

由於乳頭柏哲氏症通常只影響一邊乳房，約有半數患者的乳頭附近會摸到有硬塊，大多屬於入侵性乳癌。但也有少數個案檢查時發現不到硬塊。

要診斷乳頭柏哲氏症，醫生診視後會安排懷疑個案接受乳房X光攝影及乳頭的皮膚切片檢查等，從乳頭的皮膚組織和分泌物中，確認是否有癌細胞以作確診。

建議出現出乳頭濕疹、搔癢時，可以先到皮膚科就診，若投藥後持續 4~6 週未痊癒，可轉至乳房外科檢查。

柏哲氏症如何治療

柏哲氏症的最主要的治療方式是手術。包括：

乳房部分切除：

若為早期，可能只需切除受影響的區域和健康組織的邊界。醫師通常會切除乳頭和乳暈，但可進行乳頭重建。【推薦閱讀：乳癌接受乳房重建，乳頭呢？正常的乳頭大小、位置和顏色？病人最在意的事情是......？】

乳房全部切除：

如果病灶影響範圍較大，需要進行乳房切除術，術後可與整形外科醫師討論乳房重建手術。

一般來說，原發性及侷限在表皮內的乳房外的柏哲德氏症預後良好。但若無法進行手術，可以考慮的治療包括外用藥膏、光動力治療（photodynamic therapy）、局部放射治療，以及系統性化學治療等等，但都有較高的復發率。

近年文獻也發現，乳房外柏哲氏症病灶可能具有表皮生長因子受體之變異，且在侵犯性及轉移性病灶變異的比例有增加之趨勢。因此針對表皮生長因子受體之標靶藥物，已在臨床運用相對應變異之病人。

此外，荷爾蒙治療也可能適用於乳房外柏哲氏症患者。【推薦閱讀：一次讀懂治療大小事》荷爾蒙治療：常用在乳癌、攝護腺癌的治療方法】

由於治療後的乳房外柏哲德氏症可能出現復發的時間長達 15 年以上，故需要長期追蹤。

除了乳房，柏哲氏症還可能出現在哪些部位？

乳房外柏哲氏症好發部位，多在皮膚大汗腺較發達之部位，如腋下、胯下、生殖器肛門口周圍皮膚。常見症狀包含局部搔癢、灼熱、甚至疼痛。

由於柏哲氏症初期外觀特徵呈現單邊紅色濕疹樣病灶，病患通常被診斷為慢性濕疹，多以外用類固醇治療。

但通常治療後，臨床病灶仍會逐漸擴大，甚至出現隆起、組織液滲出、潰瘍之情形。此時病患若仍不以為意或害羞就醫而延誤治療，可能產生淋巴結與遠端器官轉移，務必留意。

罹患柏哲氏症的原因？

醫界對於柏哲氏症病因尚無定論。最普遍的理論，認為柏哲氏症是由潛在的導管乳癌引起的。另一種理論認為，這種疾病可以在乳頭中獨立發展。

目前研究認為，可能影響罹患柏哲氏症的風險與一般乳癌相同，包括：

• 年齡：隨著年齡的增長，罹患乳癌的風險會增加。
• 個人乳房狀況病史：如果曾透過乳房切片檢查發現小葉原位癌 (LCIS) 或乳房非典型增生，罹患柏哲氏症的風險也會增加。
• 有乳癌個人史：若一側乳房患有乳癌，另一側乳房患癌症的風險也會增加。
• 有乳癌家族史：如果父母、兄弟姐妹或孩子被診斷出患有乳癌，尤其是在年輕時，罹患乳癌的風險就會增加。
• 遺傳基因：某些增加乳癌風險的基因突變，可以來自遺傳。
• 輻射曝露：若兒童期或年輕時接受過胸部放射治療，罹患乳癌的風險會增加。
• 肥胖：體重超標，也會增加乳癌的風險。
• 停經後荷爾蒙治療：結合雌激素和黃體酮來治療更年期徵兆和症狀的荷爾蒙治療藥物，可能會增加乳癌的風險。若停止服用這些藥物，風險就會降低。
• 飲酒：飲酒會增加乳癌的風險。

參考資料：NHS、Mayo Clinic、Cancer Research UK、臺北榮民總醫院皮膚科、三軍總醫院、羅東博愛醫院

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責任編輯： 張尹寧

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