一次讀懂治療大小事》荷爾蒙治療：常用在乳癌、攝護腺癌的治療方法

荷爾蒙治療全名是抗荷爾蒙藥物治療，它的原理是用藥物阻斷荷爾蒙接受體，或減少荷爾蒙生成，避免荷爾蒙誘發癌細胞生長，達到控制腫瘤的目的。

有關荷爾蒙治療所需要了解的大小事：

Ｑ：哪些人適用荷爾蒙治療？原理是什麼？治療效果好嗎?

荷爾蒙是人體各器官之間傳導訊息的化學成分，但研究發現有些癌細胞也會使用荷爾蒙來促進成長。針對病人的癌細胞檢查，會發現有很多荷爾蒙的接受器。給予抗荷爾蒙的藥物，就是希望阻止癌細胞跟患者的賀爾蒙結合，進而抑制癌細胞生長擴散，同時協助其他療法消滅癌細胞。

由此可見，並非所有癌種都適合荷爾蒙療法，較常使用的癌種有：乳癌、攝護腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌與甲狀腺癌等。就算是乳癌，也需要荷爾蒙接受體呈現陽性（代表有很多接受器）的病人才是荷爾蒙治療的主要族群。如果是三陰性（癌細胞上 2 種荷爾蒙受體和 HER2 腫瘤基因變異均為陰性）乳癌的病人就無法使用荷爾蒙治療。

隨著治療方式和藥物的改善，荷爾蒙治療不論是在手術前縮小腫瘤或手術後幫助清除殘餘癌細胞都取得不錯成效。相比其他癌症治療的副作用小，可讓病人有更好的生活品質，與延長病人生活品質。【推薦閱讀：什麼是乳癌荷爾蒙治療？停經前、停經後，治療方式不同？】

Ｑ：荷爾蒙治療的藥物有哪些？

荷爾蒙治療的藥物與該癌症所針對的荷爾蒙密切相關，例如乳癌與雌激素密切相關，攝護腺癌與男性賀爾蒙密切相關。

乳癌常見的荷爾蒙治療藥物可分成兩類：

1. 抗雌激素（ER）藥物：

適用於荷爾蒙接受體陽性，早期或晚期的轉移乳癌。如：泰莫西芬

2. 降低病人體內雌激素生成的藥物：

又分兩種。

第 1 種為芳香環酶抑制劑（Aromatase Inhibitor，AI），主要用在停經後婦女。

第 2 種是抑制黃體激素分泌藥物（LHRH），俗稱停經針，藥物原理是抑制大腦分泌黃體激素荷爾蒙，使卵巢無法生成雌激素，達到暫時性的人工停經效果，可保留病患生育能力。

攝護腺癌所使用的的荷爾蒙藥物，主要功能是阻斷男性荷爾蒙細胞跟睪固酮的接受器，就不會觸發癌細胞的增殖；注射的荷爾蒙，則是阻斷睪丸製作睪固酮，效果跟切除睪丸差不多。

Ｑ：荷爾蒙藥物的副作用？

荷爾蒙治療藥物的副作用與所使用藥物有關，以下舉常見的荷爾蒙藥物副作用為例：

1. 泰莫西芬：主要的副作用為停經症候群，症狀包括熱潮紅、月經不規則、盜汗、外陰乾燥搔癢、血栓以及子宮內膜病變（包括子宮內膜增厚增生以及子宮肉瘤等）。臨床試驗也發現使用泰莫西芬併發子宮內膜癌的機率約在千分之一左右。
2. 芳香環酶抑制劑：主要副作用為腸胃道症狀如腹瀉、噁心，還會合併骨質疏鬆，熱潮紅、盜汗、疲倦等。
3. 抑制黃體激素分泌藥物：常見副作用為心悸、熱潮紅以及視力模糊。
4. 麥格斯類藥物：主要副作用為輕微水腫、體重增加以及食慾增加。
5. 攝護腺癌的荷爾蒙藥物：常見副作用有性慾減低、陽痿、熱潮紅、乳房漲痛、體重增加，嚴重會有肝功能異常、高血壓高和骨質疏鬆等問題。

各項藥物應遵從醫師或藥師指示服用、並定期回診，減少副作用影響。如定期接受婦科檢查，偵測子宮內膜厚度；每兩年接受骨密度檢查。如果身體感覺異常，記得回報主治醫師。【推薦閱讀：乳癌荷爾蒙治療有哪些副作用？如何自我照護？】

Ｑ：荷爾蒙治療的療程約多久，需要花費多少錢？

荷爾蒙治療主要應用在乳癌與攝護腺癌，以下以這兩種治療為例：

1. 乳癌：因乳癌是一種非常容易復發的癌症，復發高峰期除術後 2 ~ 3年外，另一個高峰期發生在術後第 7 ~ 8 年，每年再發率約 4 ％。因此，使用荷爾蒙藥物抑制復發有其必要性。乳癌荷爾蒙藥物使用時間整個療程至少 5 年，有些醫師為了防止病人乳癌復發甚至可將療程拉長到 10 年之久。此外，停經前後的治療方針也大有不同，因為停經前、後婦女的女性荷爾蒙來源不同，停經前女性的雌激素超過9成來自卵巢，停經後婦女的卵巢功能下降，雌激素主要來自身體其他組織如腎上腺、肌肉、肝臟、脂肪和乳癌細胞等，因此治療處方也有差異。
2. 攝護腺癌：多用在第三期的病人，一般會合併使用荷爾蒙治療 1 ~ 3 年，停藥後，如果三個月內，PSA（攝護腺特定抗原）開始升高，就表示癌症的惡性度比較強；若是停藥一至二年後 PSA 才逐漸上升，則預後狀況會比較好，存活期較長。若是末期的病人，則不能停用荷爾蒙治療。一般皆有健保給付，但針劑必須先審核，約需兩星期到一個月的審核時間，通過後，才能以健保的身分給付。

Ｑ：荷爾蒙治療對生育有影響？

荷爾蒙治療後能否生育主要與病人的年齡有關，雖然體內的激素會因藥物改變，現今醫學發達，還是有方法能滿足病人的生育需求。醫師針對不同年齡、但計畫生育的乳癌婦女提出以下幾種建議：【推薦閱讀：癌症治療會不會影響生育能力？如果先去冷凍精子，會延誤癌症治療嗎？】

1. 如果病人手術後已超過 40 歲且已有孩子的話，建議控制乳癌為主，不要再懷孕。即使沒生過小孩，因做完第一階段化療和荷爾蒙治療至少 3 ~ 5 年，屆臨停經，成功懷孕的難度也很高。因此建議病人以癌症控制為首要任務。
2. 如果病人年過 35 歲想要生育，成功機會較高。建議手術後先冷凍卵子或者冷凍胚胎，再開始荷爾蒙藥物治療 2 ~ 3 年，至少度過乳癌最易復發的高風險期後再考慮生育計劃。
3. 年紀小於 35 歲、有伴侶且想當媽媽的年輕乳癌病友，建議先凍卵或冷凍胚胎；或在做化學治療時注射停經針讓卵巢休眠 2 ~ 3 年，減少化療對生殖功能傷害，之後再考慮懷孕。

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