低劑量電腦斷層揪出結節或毛玻璃病變，代表得了肺癌？接下來該怎麼辦？

2023.09.05 整理 / 朱墨出處 / 癌症問康健瀏覽數 / 105156

台灣肺癌特別的是不抽菸患者比例高，自 1990 年至今，台灣吸菸人口下降了 6 成，但肺癌人數卻增加了 4 倍，超過 6 成病患發現時已是中晚期，因此國健署自 2022 年 7 月起，公費給付肺癌高危險群做低劑量電腦斷層篩檢，一時間 LDCT 檢查廣為民知，但究竟哪些族群符合公費給付的資格？它與傳統的胸部 X 光差別為何？

圖片來源 / 吳欣樺製作

《癌症問康健》邀請高雄長庚醫院肺癌團隊召集人王金洲醫師帶來高雄長庚每年新診斷肺癌逾 800 人與門診照顧 2,000-3,000 名肺癌病患的經驗與觀察，當民眾做低劑量電腦斷層如果揪出結節或毛玻璃病變代表什麼？下一步怎麼辦？

胸部 X 光與做低劑量電腦斷層（LDCT）的差別？

王金洲指出，胸部 X 光是平面呈現，沒辦法做整體的肺癌篩檢，太小的肺部結節在胸部 X 光片呈現上會有死角，而低劑量電腦斷層，可以顯示小至 0.3 公分的結節。

做低劑量電腦斷層的民眾，可能有近三分之一的人會發現肺部有結節，而結節又可分為毛玻璃狀結節，或比較扎實的結節，大小不一。但根據統計，檢查出異常結節的民眾，大概每 100 人只有 5 人罹患肺癌，另外 95% 的人，縱使低劑量電腦斷層檢查發現有結節，其實都不是肺癌。【推薦閱讀：肺結節是什麼？肺結節會消失嗎？了解肺結節原因、症狀、治療】

目前全世界醫界的共識是，根據肺部結節的扎實程度或毛玻璃現象做早期肺癌追蹤，這方面低劑量電腦斷層有其優勢，而胸部 X 光因為有太多死角，在早期肺癌的篩檢和追蹤上，效果還是有限。

肺癌的高危險群是誰？幾歲該自費做低劑量電腦斷層(LDCT)？

肺癌致癌的原因很多，首先是抽菸，另外，這十年來慢慢發現，許多沒有抽菸史的肺癌病人，往往都有血緣關係，只要家族血親裡面有一個肺癌患者，罹患肺癌的風險就會增加。所以肺癌的致癌風險及篩檢重點，第一個是抽菸史，第二個就是肺癌的血親家族史。

如果沒有抽菸史和家族血親史，一般建議 50 歲開始做低劑量電腦斷層檢查，如果檢查結果正常，兩年之後再追蹤即可。

LDCT檢查出肺部有結節或毛玻璃代表什麼？

原則上肺部結節分為兩種，一種比較扎實，另一種就是毛玻璃狀結節。王金洲指出，現在有些時候大家會把毛玻璃狀結節和肺腺癌劃上等號，但其實在影像上顯示為實心的結節，肺癌風險比較高。

如果是扎實的結節，且大小接近 0.8~1 公分，代表肺癌風險較大，醫師會建議開刀移除；至於毛玻璃狀結節，2公分以上才會建議開刀，若大小在 2 公分以下，建議追蹤即可，並由肺癌專科醫師根據結節大小，決定 3 個月、6 個月或 12 個月定期追蹤。

王金洲分享，原則上 6 個月或 12 個月追蹤一次。首先要考慮到輻射劑量：一次標準的低劑量電腦斷層，輻射量將近於 100 張 X 片，雖然仍在原子委員會界定的安全值內，但終究是輻射劑量。

其次，追蹤與否也要考慮到民眾個人的心理因素。假如民眾身上有一個 0.6 公分的肺結節，但醫師解釋不需要開刀、建議 6 個月甚至 1 年後再行追蹤即可，民眾有可能會非常焦慮，這時就需要醫師和民眾討論是否要開刀拿掉結節。

不過，王金洲指出，醫師判斷不需開刀、僅需追蹤的結節，基本上是安全的。舉例來說，2 公分以下的肺癌腫瘤，屬於肺癌第一期。低劑量電腦斷層檢查異常的結果，95% 都不是肺癌，只有 5% 是惡性病灶。縱使這 5% 民眾要開刀，也不一定要著急，因為有一部分的肺腺癌腫瘤長得非常緩慢，假設是 0.6~0.7公分的結節，經過一年變成 1 公分大小，這時即使開刀拿掉，也還屬於肺癌第一期，而在這一年的等待期間，民眾有可能排除惡性腫瘤的可能，發現自己是 95% 不需要開刀的案例，因此，等待的風險，相對是可以接受的。