化療藥 Irinotecan 能摧毀腸道腫瘤！但用藥出現這些副作用時，要趕快通知醫師
對癌症患者來說，「治療有效果」與「治療副作用」之間，常會形成選擇拉鋸戰。以化學治療藥物 Irinotecan 來說，癌友期待它毒殺大腸直腸癌細胞的效果顯著，但也害怕它的副作用。因為較高劑量的 Irinotecan 容易導致倦怠、腹瀉和食慾不振，尤其是掉頭髮，對患者會造成很大的心理壓力和焦慮。不過，只要經醫師仔細評估病況後將劑量調降，雖然大多還是會感到疲倦，拉肚子的副作用卻可以大幅減輕。
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Irinotecan 用於治療哪些癌症？
Irinotecan 這款化學治療藥品以吊點滴的方式注射進大腸直腸癌患者靜脈，它最一開始的起源不是由人工直接合成，而是從紫樹科的落葉喬木喜樹的樹皮和莖部提煉出來的喜樹鹼，經過加工做成藥。目前屬於喜樹鹼衍生物的化療藥除了 irinotecan，還有 topotecan，不過兩者適用的對象不一樣，topotecan 是用來治療卵巢癌、肺癌、子宮頸癌等癌症。
雖然 irinotecan 的副作用明顯，不過因為它的確有效，因此在 1994 年首先被日本核准用來治療子宮頸癌、卵巢癌和肺癌，隨後 1995 年在歐洲取得核可，1996 年在美國再下一城，用於治療已經對 5-FU 產生抗藥性的轉移性大腸直腸癌患者，隨後又核准將 Irinotecan 和 5-FU 以及 leucovorin（活性葉酸）合併使用，這種配方取 3 個藥名的字首合起來稱為 FOLFIRI，做為轉移性大腸直腸癌的第一線治療，直到今天。
目前，Irinotecan 可用於治療大腸直腸癌和胰臟癌，和 5-FU、Uracil-Tegafur、Oxaliplatin（草酸鉑，第三代白金類化療藥物）及 Cetuximab（非化療藥，是一種標靶藥物）等多種藥品並列為摧毀腸道腫瘤的利器。【推薦閱讀：毒殺癌細胞逾 60 年！化療藥 5-FU 為何能幫身體抗癌？效用及副作用一次看】
Irinotecan 怎麼幫我的身體抗癌？
Irinotecan 與大腸直腸癌常用的化療藥 5-FU，雖然破壞癌細胞的方式不同，不過兩者有一個共通之處，就是 Irinotecan 也會阻撓癌細胞合成 DNA，造成 DNA 損毀，最後促成癌細胞死亡。
它能發揮作用的關鍵，在於細胞合成 DNA 過程中必不可少的一種酵素：第一型拓樸異構酶（topoisomerase I）。這個酵素能將 DNA 的分子鏈切斷，接著再接合成正確的結構，經過這道調整手續以後，DNA 才能發揮正常功能。【推薦閱讀：治療乳癌、腸癌利器！日本研發的化療藥 Uracil-Tegafur 抗癌還能降低復發風險】
Irinotecan 便是抓住這個機會，在第一型拓樸異構酶切割 DNA 時，和酵素、DNA 結合成一個穩定的聚合體，可以簡單理解成宛如一團黏膠將酵素和 DNA 緊緊黏在一起，中斷 DNA 的合成過程。
現在，Irinotecan 也有另一種進化版，是以微脂體包裹 Irinotecan 成分，讓藥物更容易穿透到癌細胞內。
微脂體是一種雙層的脂質薄膜，就像非常微小的空心膠囊，可以保護藥物成分在血液裡不會很快被分解或破壞，另一方面，因為人體細胞的細胞膜也是脂質構成，因此微脂體可以更容易滲透進細胞內，產生毒殺效果。目前這種微脂體製劑已經納入健保，經審核後符合條件的患者可以得到給付。
注射 Irinotecan 後，身體會發生哪些變化？
Irinotecan 因為是干擾細胞合成 DNA，因此除了癌細胞，正常細胞也難免受到波及。
Irinotecan 最常見的副作用有腹瀉、疲倦、噁心嘔吐、胸悶或胸痛、沒有食慾、掉頭髮等。但通常在停藥之後，頭髮就會再重新長出來。
皮膚底下也可能會出現瘀青或像疹子般的紅色血點，這是因為 Irinotecan 會暫時降低身體的造血功能，使紅血球、白血球和血小板的數量減少，因此免疫系統和凝血功能都會變差，此時需要避免被病菌感染。【推薦閱讀：早期和晚期大腸直腸癌，用藥方式大不同！一圖表看懂各期「黃金解方組合」】
但是如果出現以下兩種情況，務必立即向醫師反映：
- 癌友在腹瀉開始之前，有出現其他症狀，比如胃痛、胃痙攣或是一直冒冷汗，務必趕緊告知醫療團隊，因為這透露出患者可能本身有某些消化道問題，需要接受額外的治療。
- 患者發生牙齦流血不停、傷口久久不癒合、咳血、女性月經出血量增加，或是流鼻血等情況，這些屬於比較少見但暗示體內造血功能受損程度比較大的副作用，也同樣要盡速告訴醫療團隊。
哪些治癌藥品含有 Irinotecan 成分？
1. 益立諾靜脈輸注液
2. 杏輝 艾益康靜脈輸注液
3. 美時 瑞諾克靜脈輸注液
4. 喜康寧靜脈輸注濃縮液
5. 癌可癒 靜脈輸注濃縮液
6. 抗癌妥靜脈輸注濃縮液
7. 依瑞諾丁濃縮注射液
8. 癌治佳靜脈輸注濃縮液
9. 百博 愛諾康靜脈輸注濃縮液
10. 霖揚 愛萊諾迪肯注射液
11. 怡諾肯注射劑
12. 安能得微脂體注射劑
哪些情況下，使用 Irinotecan 可得到健保補助？
1. 用於轉移性大腸直腸癌的第一線治療，需要符合 2 個條件之一：
- 曾經接受 5-FU 治療無效的患者，單獨使用 Irinotecan 來治療。
- 與 5-FU 和 leucovorin 併用，用來治療不曾接受過化學治療的患者。
2. 與 5-FU、leucovorin 和 Oxaliplatin 併用（這種複方也稱為 FOLFIRINOX），做為轉移性胰臟癌的第一線治療。
3. Irinotecan 的微脂體注射劑，可以和 5-FU 及 leucovorin 合併使用，治療先前接受過 Gemcitabine（也是一種化療藥）治療但又復發或惡化的轉移性胰臟癌。不過，這種療法需要事前先申請審查，核准後才給付。
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責任編輯： 梁惠明
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