治療肺癌跟皮膚科有甚麼關係？專科醫：用藥前知道這些事，對療效實在太重要！
一位阿姨滿臉愁容走進皮膚科診間，才剛坐下就對醫師說：「我才剛被診斷要開始吃藥治療肺腺癌，可是現在我什麼皮膚問題都沒有啊，我不知道我為什麼要看皮膚科？我可以回去了嗎？」
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肺腺癌病人為目前台灣第二大癌症族群，其中有 40% 以上病患，因基因突變需要服用 EGFR-TKI 等標靶藥物。此一族群若能妥善服藥，生存期可以拉長 2 年甚至 5 年以上。
雖然標靶藥物的使用者極多，但是仍有許多病患因為嚴重的皮膚副作用，而必須將 EGFR-TKI 減量、換藥、乃至於中斷治療。
根據統計，EGFR TKI 的副作用與劑量相關[1]。而在發表於Lung Cancer期刊的一項研究中，將近一半的受試者是因皮膚副作用而調降藥物劑量[2]，可見皮膚副作用對病患與治療造成的影響極大。【推薦閱讀：補充鋅真能舒緩標靶藥物對皮膚副作用？長期臨床研究給答案】
無知會帶來恐懼！用藥前副作用衛教 攸關治療成效
但是，根據日前 JAMA dermatology 發表的文章顯示：
若病人能夠在開始標靶藥物治療前，透過皮膚科專科醫師或是癌症照護團隊的衛教解說，實際理解用藥後可能發生的副作用，學習如何預防及可以採取的處理方式，那麼即使病人服用標靶藥物後的皮膚副作用的比例與沒有衛教的病人組別差不多，仍可以大幅度的減少病人後續因為皮膚副作用而必須減少標靶藥物劑量或是中斷肺腺癌治療的可能性[3]。
這篇文章要強調的是：若患者對於使用標靶藥物藥之後，可能會產生的皮膚反應一無所知的話，當皮膚出狀況時，就會手足無措。這是因為「無知，會帶來恐懼」，間接使得治療效果恐大打折扣。
當主治醫師請病友接受完整的個案管理師與皮膚科醫師衛教時，就是希望患者對未來可能發生的一切狀況，先有心理準備，未來就會更有力量去面對問題。
肺腺癌標靶藥物相關副作用出現 也有先後順序
首先，肺腺癌標靶藥物的皮疹發作有其時間性：
- 在使用 1-2 週時，會先出現嚴重的口腔黏膜破損以及腹瀉等症狀。
- 2 週到 1 個月左右，會出現嚴重的臉部紅腫以及膿包表現。若在此時沒有給予病人適時的幫助，即使後來膿包消退，也會在患部造成嚴重的發炎後色素沉澱。這時皮疹對外觀造成的重大改變，往往嚴重影響到病人持續接受標靶藥物治療的意願。
- 服用 1-2 個月後則可能會陸續出現甲溝炎、皮膚乾癢等情形。不過每個人的表現不同，也有人在剛服藥第 1 週便有甲溝炎發生的紀錄。
以上各種不同時期出現的副作用預防及處理，都能在先前與大家分享的文章中找到：【標靶藥物皮膚副作用照護 5 要點】、【甲溝炎是標靶藥物常見副作用，可以碰水嗎？戴手套做家事？手指腳趾甲怎麼剪比較安全？】、【標靶藥引發嘴破 該吃左旋麩醯胺酸修補嗎？ 3 步驟有效預防口腔黏膜破損】、【標靶藥物引起膿包疹 皮膚科醫師才知道的精準用藥 】
身為皮膚科專科醫師，我的立場是盡可能協助處理這些皮膚症狀，讓腫瘤科或胸腔科醫師可以單純就腫瘤治療的考量調整藥物，以求在增長癌症病患存活期的同時，也兼顧病友們的生活品質。
註釋:
- Cohen, M.H., et al., United States Food and Drug Administration Drug Approval summary: Gefitinib (ZD1839; Iressa) tablets. Clin Cancer Res, 2004. 10(4): p. 1212-8.
- Imai, H., et al., A phase II study of afatinib treatment for elderly patients with previously untreated advanced non-small-cell lung cancer harboring EGFR mutations. Lung Cancer, 2018. 126: p. 41-47.
- Yu, Z., et al., Evaluation of a Comprehensive Skin Toxicity Program for Patients Treated With Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitors at a Cancer Treatment Center. JAMA Dermatol, 2020. 156(10): p. 1079-1085.
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責任編輯： 梁惠明
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