標靶藥物引起膿包疹 皮膚科醫師才知道的精準用藥 好得快、不怕抗藥性
一位使用標靶藥物治療癌症的阿姨，一進診間就急著說：「醫師，我最近好慘啊！」原來前一陣子她的標靶藥物皮膚副作用都控制得還不錯，所以就沒來皮膚科回診，但後來身體又開始長膿包。阿姨追問：「我請外面的醫師開跟你一樣的藥給我洗皮膚，結果越洗越糟糕， 後來還叫醫生開藥給我吃，吃了藥也沒有效，到底發生什麼事？」
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在台灣，治療肺腺癌病人常見的上皮細胞抑制劑標靶藥物（EGFR-TKI）所造成的皮膚副作用中，最為人知的大抵為乾癢(asteatotic dermatitis)、甲溝炎(paronychia)以及膿包型皮疹(papulopustular eruptions)。其中膿包型皮疹的發生率大約 40-60% ，算是會常發生且影響病患生活品質的副作用之一。
針對膿包型皮疹，目前國外醫學期刊給予的建議是使用口服doxycycylin長期使用以及後續外用類固醇的使用。然而在長庚醫院的研究中發現，這樣的治療只會造成延長膿包型皮疹發作的時間、皮疹嚴重度以及產生抗藥性。因此研究建議，應該針對膿包型皮疹的成因，從根本治療。
在近年筆者的研究中，已經確立了外用抗生素洗劑在不停止標靶藥物治療、不需要使用系統性抗生素的情況下，有快速且有效的治療EGFR-TKI所造成的膿包型皮疹的效果。【推薦閱讀：別怕類固醇！正確使用 它就是抗癌好幫手，有效緩解 4 大療程副作用】
都是皮疹 用藥大不同 需皮膚科醫師專業判斷
但有的時候，像上述的那位阿姨，已經很久沒有來皮膚科就診、或是之前在其他醫院長期使用系統性抗生素、外用類固醇的病患，卻出現抗生素洗劑效果不好的情形，為什麼會有這樣的情況發生？
在解釋治療效果之前，必須先看看深部的膿包型皮疹以及一般標靶藥物造成的表皮膿包型皮疹，兩者在臨床上的差異：
標靶藥物表皮膿包型皮疹和深部膿包型皮疹比較（請往右滑看完整表格內容）：
| 使用標靶藥物造成的一般膿包型皮疹 | 抗生素洗劑難以控制的膿包行皮疹 | |
|---|---|---|
| 皮膚深度 | 表淺 | 較深，時常感染到深部的真皮以及脂肪層 |
| 膿包中膿液量 | 較少 | 較多 |
| 膿包本身的厚薄 | 較薄，容易破，膿液容易擠出來 | 較厚，不易破，膿液也不容易擠出來。擠出後表皮的下方會有一個很深的凹洞。 |
| 膿包周圍組織的紅腫疼痛 | 輕微，痛感較少，紅腫較淺 | 十分疼痛，膿包周圍深紅 |
| 感染菌種 | 各種常見表皮細菌，如 OSSA（一般性金黃色葡萄球菌）、痤瘡、綠膿桿菌等 | MRSA（多重抗藥性金黃色葡萄球菌，也就是新聞俗稱的超級細菌） |
由上表可以看出，較深層的膿皰已經侵犯到深部的身體及脂肪層，因此，使用一般型膿包型皮疹的洗劑方式，只能處理表面淺層感染，相對效果就會較差且不適合。
那麼，只要把洗的藥改回用吃的，使用系統性治療就會很快改善嗎？這個問題的答案一樣是否定的。
當一個皮膚細菌感染形成一個深部的膿瘍（abscess）時， 系統性抗生素的穿透都會變得非常的差，必須以外科方式先將膿瘍切開後，盡可能地擠出其中感染壞死的組織，在這樣的前提下，系統性抗生素的治療效果才會較佳。
又因為此類深部膿瘍的感染，多以MRSA， 多重抗藥性金黃色葡萄球菌，也就是新聞常見的超級細菌為主，因此系統性抗生素的使用選擇以及使用時間長短都非常重要，必須在細菌的藥物敏感測試的建議之下， 給予該類細菌有效的抗生素種類且給予適當治療時間長度，才有機會避免短期類似皮疹快速復發的情形。
最後，患者會成為深部膿包型皮疹感染的主要原因，多為：
- 使用標靶藥物的同時，忽略適當的皮膚預防措施；
- 使用標靶藥物的病友在產生了表淺型膿包皮疹時，未給予正確的治療；
- 過度使用未經選擇的系統性抗生素，或者是外用的類固醇製劑時間過長。【推薦閱讀：吃標靶藥掉頭髮，我會變禿頭嗎？想挑對真正有用的生髮產品 專科醫：務必要有這成分】
因此適當的預防、合適的治療以及正確的藥物選擇，仍是使用標靶藥物的病友想要避免皮膚副作用的重要課題。要提醒的是，皮膚問題請盡量尋求專業皮膚專科醫師協助，找出正確原因才能精確投藥，更快復原。
＜本專欄反映專家意見，不代表本社立場＞
責任編輯： 梁惠明
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