別怕類固醇！正確使用 它就是抗癌好幫手，有效緩解 4 大療程副作用

有癌症病友一到皮膚科診間就問，「醫生，你開的藥裡有沒有類固醇？如果有的話，我就不想用也不想吃唷。」我可以理解患者的心情。因為癌患用藥有特殊性，在使用其他科別的藥物時，常會擔心他科藥物影響抗癌藥物治療效果。首當其衝的，時常是被過往新聞媒體過度渲染其副作用的「美國仙丹」，也就是類固醇。與其說是癌症病友們的迷思，不如說也是大多數人的迷思。
 

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其實不說不知道。早在距今近 70 多年之前，類固醇的功用就受到重視。1950 年美國科學家亨奇(Philip S.Hench)的「類固醇治療風濕性關節炎」主題，獲頒諾貝爾醫學獎。

然而由於過往新聞媒體的渲染以及部分人濫用類固醇的結果，讓這種有效的藥物，在許多人的心中變成弊大於利的藥物。【推薦閱讀：當異位性皮膚炎遇上標靶藥副作用 3 大關鍵幫助穩定膚況 安度治療期】

皮膚科醫師也因為其科別疾病的特殊性，類固醇是時常出現在處方中的藥物品項。也因此，皮膚科醫師常被同業醫師戲稱為「只會用類固醇的醫師」、皮膚科也被當成「看的病只要開類固醇就會好」的小科別。

然而隨著醫學界對免疫疾病更加了解，類固醇作為快速並且有效、成本低的「免疫力調控開關」，重要性不減反增。皮膚科醫師們累積多年使用類固醇的臨床經驗，也逐漸被重視。

以我曾遇過的經驗為例。數年前，有位醫學美容診所的醫師同業，在一次的機台自身試用中，因為機台能量調整的問題而產生嚴重的皮膚發炎反應。他吃了類固醇藥物，皮膚發炎仍然難以控制，後來向我求助。當下我先看過他給自己開立的藥物後，僅僅只是修正了其中類固醇種類、使用天數及劑量，他的皮疹便於短期內改善。【推薦閱讀：用了「天使標靶藥」，就不用擔心皮膚副作用？破解迷思：這些照顧都不能少】

適當使用類固醇 它是抗癌好幫手！

將皮膚科的類固醇使用經驗以及觀點，應用在因為抗癌治療而造成的皮膚問題上，也必須要根據病友們不同的皮膚反應特性，來做不同的調整。

以下大致介紹不同的抗癌治療、所造成的可能需要使用類固醇治療的皮膚反應：

1.化學治療時的合併類固醇使用：

大多數化療藥物在輸注期間，會造成噁心、嘔吐等不適感，目前化療的過程中，多會合併以低劑量的類固醇使用以減輕病患的不適。

2.部分化學治療如紫杉醇類藥物時常導致的手足症（Hand-foot syndrome）: 

可以使用中高劑量短期的系統性類固醇使用來處理此問題。

3. 放射治療所導致之放射線皮膚炎(radiation dermatitis)的急性處理：

雖然市面上有多種保養品，號稱可以處理或預防放射性皮膚炎，但是在醫學實證的證據上面看來，其實短期足夠劑量的類固醇使用，比很多昂貴的外用保養品及敷料要來得更有效。

4. 免疫療法治療過程中所造成的系統性發炎：

近年來受到許多關注的免疫療法，在療程中所造成的免疫反應，有時並不只會出現在抗癌的效果上。在接受免疫療法的病人中，約有 3 成到 5 成的病人會產生皮膚的發炎反應，這樣的反應可能有短期的濕疹或蕁麻疹，嚴重者甚至可能會產生大面積的皮膚水泡。除了皮膚的免疫反應之外，也有可能會造成肺臟、肝臟或是其他內臟器官的發炎。【推薦閱讀：研究：腸道菌可預測晚期肝癌免疫治療效果　靠飲食就能「改菌相」？】

針對這些免疫療法造成的免疫失調或過度活化等，基本上醫師都會優先使用類固醇，作為快速有效控制而且價格低廉的治療方法。

但由於免疫療法造成的免疫活化持續時間相對較長，因此類固醇的使用，並沒有辦法像其他的皮疹治療一般，在短期內便快速將類固醇全部停藥。必須在適度劑量以及觀察下，配合病人的臨床反應，慢慢地減低使用量，才不會造成免疫風暴、快速復發等問題。

我的老師們、皮膚科的老前輩常說：

「使用類固醇，其實是一種醫學的藝術--必須要搭配病患的臨床反應、造成症狀原因等諸多因素，來決定適當的類固醇種類及劑量。」

倘若病友在接受治療過程中，遇到必須使用類固醇的情況時，請信任醫師的判斷，放心好好接受治療，一起促成最好的抗癌效益。

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責任編輯： 梁惠明

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