卵巢癌 2024 最新治療是標靶藥物！了解治療費用、化療副作用與復發

卵巢癌晚期病患約有 75 % 的機率會復發，卵巢癌治療方式包括手術、化療等，都會影響病患的生活品質和存活。卵巢癌 2024 治療最新進展為何？卵巢癌治療費用多少？帶你一次了解。

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卵巢癌治療方法有哪些？

一、卵巢癌手術治療

• 手術治療一定要全部切除子宮、卵巢嗎？

目前針對卵巢癌的治療以手術為主，「不論辨別期數、癌細胞的型態，以及確認癌細胞擴散範圍，都還是以開刀最為精準，」臺大醫院婦產部婦科主任鄭文芳強調。

卵巢癌手術通常會做子宮全切除、兩側卵巢及輸卵管切除、腸網膜切除、骨盆腔及腹主動脈旁淋巴腺取樣摘除術，把癌症組織清的愈乾淨愈好，避免擴散，殘留癌細胞最好能小於 1 公分。

這種手術方式稱為「卵巢癌減積手術」，目的是為了盡可能把腫瘤的負荷減至最少，手術切除後剩餘的腫瘤越少，後續進行輔助療法的效果便愈好。

• 若是早期癌症，患者又想生小孩，能保留卵巢嗎？

可以只切除有癌細胞的單側卵巢，保留子宮及單側卵巢輸卵管，但仍需進行完整分期手術的其他項目。鄭文芳提醒，還是得與醫師充分討論、溝通，才能決定是否適合保留。

• 卵巢癌適合用微創手術嗎？

卵巢癌並不太適合進行腹腔鏡或達文西機械手臂等微創手術。鄭文芳解釋，微創手術強調傷口小，只有大約 2 公分的孔洞。但是要把腫瘤取出時勢必得弄破，如此便容易讓癌細胞散播到整個腹腔；再者，進行微創手術時會灌二氧化碳，也可能將癌細胞推波助瀾至上腹腔，「常常會有第一期的癌友，做完微創手術後反而變成第三期」。

二、卵巢癌化學治療

• 卵巢癌一定要做化療嗎？

鄭文芳表示，約 95 % 的卵巢癌病人都得接受預防性或治療性的化療，以避免有些肉眼看不到的癌細胞沒有被清除乾淨，會增加復發的風險。因此，第 1、2 期癌友通常會視情況進行約 3 ~ 6 次的預防性化學治療。至於第 3、4 期的癌友，因多半已蔓延至腹腔，出現腹水情況，可能得進行 6 ~ 9 次的化療。

除非是第一期，且細胞分化良好，可以考慮不做預防性化療。

• 哪些人，會在手術前進行化療？什麼是前導性化療？

對於不能立刻手術，如病患年齡較長，或腹部腫瘤太大，減積手術不易成功，擔心要切除器官組織過多的病人，也可先進行「前導性化療」，先縮小腫瘤，再進行手術，術後再接續化學治療。

• 化療方式有哪幾種？

卵巢癌可使用的傳統化療藥物包括：

1. 紫杉醇（Paclitaxel）合併卡伯拉丁注射液（Carboplatin）
2. 紫杉醇合併順鉑（Cisplatin）
3. 癌得星注射劑（Cyclophosphamide）
4. 微脂體小紅莓 (Liposomal doxorubicin)：台北榮總婦女醫學部主治醫師莊其穆在《康健雜誌》網路專欄中曾提到，微脂體小紅莓是將傳統的小紅莓包入一層微脂體內，藉由微脂體的緩慢釋放效果，可以增加藥物的半衰期時間，進而達到有效腫瘤抑制，但同時對正常細胞毒性低，不必擔心出現如常用化療藥物的神經毒性反應，如手麻腳麻的症狀，也減少了心臟毒性的發生率。
5. 腹腔內化學治療（Intraperitoneal Chemotherapy，IP）：直接在腹腔中給藥，藥物的濃度比靜脈注射濃度高上千倍，在腹腔內可維持至一週，殺癌力強但副作用減少，且腫瘤的直徑愈小，效果愈好，以不超過 1 公分為佳。但病人的手術時間得延長 4 ~ 6 小時。

「這種療法目前並非常規治療，也可能會出現急性腎衰竭、急性肺水腫、肺積水等副作用，建議病人與專業醫師討論是否適用，」鄭文芳提醒。【推薦閱讀：「腹腔內化療」直攻癌細胞，卵巢癌復發、惡化風險降 5 成，最新成果登國際期刊】

• 腹腔內化學治療適用於什麼樣的病人？

1. 早期卵巢癌，但細胞分化中等或較差者。
2. 第二期中至第三期下，但已經過理想的減積手術，殘留腫瘤小於 0.5 公分。
3. 卵巢癌復發經適當手術，而殘留腫瘤小者。

亞東醫院婦產部主任蕭聖謀指出，腹腔內化療是將化療藥物直接注入腹腔，使藥物與癌細胞直接接觸，增強對癌細胞的毒殺效果。

以卵巢癌的特性來看，癌細胞大多散佈於腹腔中。傳統的經靜脈化療，藥物會先經由全身血液循環分送至全身各處，僅有小部分才會進入到腹腔中和腫瘤發生作用。腹腔內化療是直接將化學藥物注射到腹膜腔內，可以較高的藥物濃度（為血液中濃度的 20～1000倍），達到局部腫瘤毒殺的效果。

腹腔內化療對於第三期卵巢癌且接受過減積手術的病患，效果最明顯。尤其是腫瘤清除得越乾淨，化療效果越好。

三、卵巢癌標靶藥物治療

• 標靶藥物治療可取代化療嗎？

標靶藥物在卵巢癌的治療上主要是扮演維持性治療的目的，即延長疾病的穩定期，延緩復發的時間。

鄭文芳強調，在卵巢癌治療計畫中，是不能跳過化療直接選擇標靶藥物的，而是在化療藥物有效的基礎上追加標靶藥物，以達到維持性治療的目的。

• 目前核准使用的標靶藥物有哪些？

血管新生抑制劑（Bevacizumab，Avastin 癌思停）

主要通過中和血管內皮生長因子，阻斷它和內皮細胞上的血管結合，減少腫瘤血管生成，使腫瘤組織無法獲得所需的血液、氧氣和其他養分，已達到抗癌的效果。

根據 2021 年美國癌症治療指引（NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology），第 3、4 期卵巢癌病患於初次手術後，建議使用化學治療合併抗血管新生標靶藥物，有助提升治療成效。

Poly ADP-ribose polymerase（PARP）抑制劑（Olaparib，Lynparza 令癌莎）

PARP 抑制劑主要作用方式，是干擾癌細胞的DNA修復。若在具有 BRCA1 / BRCA2 基因變異的腫瘤組織內將 PARP 功能加以抑制，癌細胞就沒有辦法自行修復，就會造成癌細胞死亡。

2018年在歐洲內科腫瘤年會（ESMO）發表的研究提到，針對具有 BRCA1 / BRCA2 基因變異的卵巢癌病人，就無疾病進展存活（PFS）而言，使用 Lynparza 令癌莎治療組的受試者，要比使用安慰劑的控制組病人延長 3 年以上，其風險值降低 70 %。一年之後，另一項研究發現，針對復發性的病人使用令癌莎要比使用化學藥物，足足減少 38 % 的死亡風險。

鄭文芳補充說明，除了 BRCA1 / BRCA2，研究也發現，只要病人檢測出存在任一修復基因突變，使用 PARP 抑制劑治療都有些成效，而台灣的食藥署也核准可使用 PARP 抑制劑來治療。「研究數據告訴我們，有這類基因突變的使用這種抑制劑，有效的機會較高，但不代表沒有這類基因突變的就一定沒效，而且也不是所有有這類基因突變的病人，使用 PARP 抑制劑治療都會有很好的成效，只是讓病人有更多的治療選項可以嘗試，」鄭文芳強調。

四、卵巢癌放射線治療

因為卵巢癌患者癌細胞多半會瀰漫到腹腔裡，放射線治療只能做局部控制，因此並非主流。

五、卵巢癌免疫治療

目前都還在臨床試驗階段。但有些初步研究提到，單獨使用免疫治療，在卵巢癌患者身上效果似乎並沒有太好。

卵巢癌分期如何治療？各期治癒率有多高？

第 1 期（五年存活率 90 %） 

治療方式：

手術為主，切除子宮、兩側卵巢、輸卵管、骨盆腔淋巴結、大網膜；再視情況給予術後 3 ~ 6 次的預防性化學治療。

第 2 期（五年存活率 70 %）

治療方式：

手術治療（切除子宮、兩側卵巢、輸卵管、骨盆腔淋巴結、大網膜）或減積手術（減少腫瘤的數量和體積） + 建議 3 ~ 6 次化學治療。

第 3 期（五年存活率 39 %）

治療方式：

因腫瘤已擴散到腹腔，除了切除子宮、兩側卵巢、輸卵管、骨盆腔淋巴結、大網膜外，擴散至腹腔的腫瘤也得清除乾淨。

就算無法完全清除，也儘量將腫瘤縮小至 1 公分內，再搭配 6 ~ 9 次的化療，看病人對化療藥的反應。如果病人不適合手術，或是腫瘤過多，可能會先進行術前化療再手術。

第 4 期（五年存活率 17 %）

治療方式：

1. 完整分期手術：包括子宮、雙側卵巢還有骨盆腔淋巴腺、闌尾、網膜，腸子上面的網膜，骨盆腔及主動脈側淋巴結都必須要做完整清除。
2. 減積手術：對於卵巢 / 輸卵管外的擴散病灶，盡可能做到最大程度減積手術（減少腫瘤的數量和體積）。部分第一次手術腫瘤無法理想切除的患者，先給予 3 ~ 6 次化學治療，再施行後續完成性減積手術，再給予後續化學治療。
3. 化療：以靜脈注射或腹膜腔注射為主。腹腔內化療可以用於術後殘留腫瘤最大直徑小於 1 公分的情形。另外還有「術中溫熱化學療法」，可與醫療團隊討論是否合宜使用。
4. 標靶藥物：若有進行 BRCA（乳癌基因）或 HRD（同源重組修復缺失）的基因檢測，會依有無突變的檢測結果，來選擇「維持性標靶治療」處方。

看更多：卵巢癌常見症狀有月經異常等5症狀，了解4原因遠離卵巢癌

卵巢癌化療後會出現哪些副作用？如何照護？

• 噁心、嘔吐
• 食慾不振、消化功能不佳
• 白血球低下
• 貧血
• 掉髮
• 施打太平洋紫杉醇，常見手麻腳麻等神經毒性症狀
• 施打長效小紅莓，則會有手腳發紅、發熱等症狀

化療後如何照護？

• 除白血球低下與掉髮，其他副作用如噁心、嘔吐、貧血、食慾不振等，目前都有藥物可以幫助緩解。
• 神經毒性症狀如手麻腳麻，建議可補充 B1、B2、B6、B12，這些營養素是神經傳導的重要輔酶，或許能有些許幫助。
• 當有手麻腳麻等症狀時，切忌穿著過緊的襪子如五趾襪、包覆性太好的鞋子、夾腳拖、太緊的手套等，容易影響血液循環，使副作用加劇。
• 適度運動如走路、柔軟操等，對癌後的心因性疲憊也有所幫助。但如果有手麻腳麻的症狀，不適宜再進行如甩手功等動作。
• 小紅莓引起的發紅、發熱，建議使用冰袋或冰敷幫助緩解。
• 多吃天然食物，多元攝取營養素。

卵巢癌 2024 治療最新進展

卵巢癌治療的新進展主要是在標靶藥物的發展上，利用新的作用機轉，幫助拉長疾病穩定期，延緩復發時間。不過鄭文芳特別強調，標靶藥物的維持性治療，是在化療有效的基礎上追加治療，而非跳過化療直接選擇標靶藥物來服用。

卵巢癌治療的新標靶藥物有什麼效果？

• 血管新生抑制劑（Bevacizumab，Avastin 癌思停）：

主要通過中和血管內皮生長因子，阻斷它和內皮細胞上的血管結合，減少腫瘤血管生成，使腫瘤組織無法獲得所需的血液、氧氣和其他養分，已達到抗癌的效果。

根據 2021 年美國癌症治療指引（NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology），第 3、4 期卵巢癌病患於初次手術後，建議使用化學治療合併抗血管新生標靶藥物，有助提升治療成效，可延長存活時間達 6 ~ 12 個月。

小心副作用：包括高血壓、蛋白尿及影響傷口癒合。治療期間得追蹤血壓及腎功能，若有高血壓的患者就得合併血壓藥治療，腎臟病人也不適合。若需要進行手術，也必需先停藥 4 ~ 6 周。

• Poly ADP-ribose polymerase（PARP）抑制劑（Olaparib，Lynparza 令癌莎）：

PARP 抑制劑主要作用方式，是干擾癌細胞的 DNA 修復。若在具有 BRCA1 / BRCA2 基因變異的腫瘤組織內將 PARP 功能加以抑制，癌細胞就沒有辦法自行修復，就會造成癌細胞死亡。

2018年在歐洲內科腫瘤年會（ESMO）發表的研究提到，針對具有 BRCA1 / BRCA2 基因變異的卵巢癌病人，就無疾病進展存活（PFS）而言，使用Lynparza 令癌莎治療組的受試者，要比使用安慰劑的控制組病人延長3年以上，其風險值降低 70 %。一年之後，另一項研究發現，針對復發性的病人使用令癌莎要比使用化學藥物，足足減少 38 % 的死亡風險。

鄭文芳補充說明，除了 BRCA1 / BRCA2，研究也發現，只要病人檢測出存在任一修復基因突變，使用 PARP 抑制劑治療都有些成效，而台灣的食藥署也核准可使用 PARP 抑制劑來治療；只是健保目前尚不給付這部分的適應症，病人需要自費，每個月可能要花上 10 幾萬。

「研究數據告訴我們，有這類基因突變的使用這種抑制劑，有效的機會較高，但不代表沒有這類基因突變的就一定沒效，而且也不是所有有這類基因突變的病人，使用 PARP 抑制劑治療都會有很好的成效，只是讓病人有更多的治療選項可以嘗試，」鄭文芳強調。

小心副作用：包括白血球下降、腸胃症狀及疲倦，若患者出現較嚴重的副作用，就會依狀況調整藥物。

卵巢癌治療費用多少？哪些治療有納入健保？

卵巢癌的手術與化療都有健保給付。

標靶藥物中的血管新生抑制劑（Bevacizumab，Avastin 癌思停）：健保給付條件：適用晚期第一線治療後，6 ~ 12 個月復發的病人。第一線治療並不給付，第一線治療完 6 個月內或 12 個月以後復發的病人也不給付。

Poly ADP-ribose polymerase（PARP）抑制劑（Olaparib，Lynparza 令癌莎）：
健保給付條件：適用 BRCA 1 / 2 基因突變的晚期卵巢癌患者，可合併第一線含鉑化療維持治療。僅限於第一線治療給付，復發病人需要自費。

卵巢癌治療後追蹤多久一次？要做哪些檢查？

治療結束頭兩年：每 3 個月回診

第 3 ~ 5 年：每 6 個月回診

卵巢癌回診檢查項目包括：

• 腫瘤指數 CA125
• 骨盆腔內診
• 抹片檢查
• 婦科超音波
• 1年一次電腦斷層

卵巢癌復發有什麼症狀？

卵巢癌復發的症狀通常並不明顯，可以留意以下變化：

• 腹脹
• 食慾不振
• 摸到腫塊
• 腹痛持續 1 週以上，或是加劇

鄭文芳提醒，還是遵照醫囑定期追蹤，才能及早發現復發，及早治療。

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