有甲狀腺結節一定要開刀嗎？能不能觀察就好？兩種狀況一定要處理

門診總是有許多憂心忡忡的病友來詢問：有甲狀腺結節，一定要開刀嗎？為什麼有人說，即使穿刺是良性，也乾脆切掉，避免以後變成惡性。只有觀察，不會有風險嗎？

 

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如果很擔心甲狀腺結節是惡性或變成惡性，最有效率的處理方式，就是開刀。不過「有結節，直接開刀」，這個想法沒有對錯問題，只是需要採取這麼積極的處理方式嗎？

以目前共識來說，甲狀腺結節大概有 5%會是惡性，所以發現有結節，大部份以良性居多。【推薦閱讀：實習生當假病人，做頸部超音波，竟發現他得了甲狀腺癌！】

到底什麼時候會建議一定要處理甲狀腺結節?

1. 穿刺是惡性！

2. 良性結節有症狀而且造成困擾！症狀常見有兩種：外觀問題或壓迫症狀。

●外觀問題 主要導致脖子有不對稱腫塊

除非是兩側多發性，不然不太容易導致整個脖子都腫。通常整個脖子都腫，更常見的是皮下脂肪太厚或者是脖子肌肉比較發達所造成。

●壓迫症狀 常感有東西壓住脖子

患者會抱怨頸部有異物感，或者覺得脖子轉到某個角度會有怪怪的感覺，甚至是有東西壓住的感覺。有些會覺得吞嚥卡卡（不過這個要排除是否有胃食道逆流）。

即使有症狀，但沒有造成困擾，很多人會說都已經那麼久，自己也習慣，追蹤下來也沒有變化，這個時候就不一定要處理，定期半年或一年做一次超音波就好。

有以上這兩種狀況才會建議一定要處理甲狀腺結節。不然利用超音波半年或一年追蹤就可以了。【推薦閱讀：小心「蝴蝶天使」變惡魔，出現 3 大症狀要懷疑得甲狀腺癌】

甲狀腺結節放久了 會不會變惡性？

這個問題非常困難，沒有任何醫師可以保證絕對沒有問題。如果有這個擔心，就回到一開始的想法，直接開刀。

對於惡性，除非低風險微小甲狀腺乳突癌（小於一公分以下），不然開刀是目前主要選擇。

至於良性結節分成兩種情況：

1. 囊腫或者稱水泡：

可以先把內部液體抽出來，有些病友經過這樣的處理，症狀就會明顯改善，甚至水泡就消掉，沒有再腫回來。

如果抽過幾次，水泡還是再復發，也不用急著去開刀，可以考慮接受酒精注射術。目前證據顯示，平均做 2 次酒精注射術後，有 75 到 85%的病友可以得到很好的治療效果（水泡明顯變消變小）。

2. 實質甲狀腺結節：

相較於水泡（裡面以液體為主），實質甲狀腺結節可以想像成一顆肉球，所以是不可能用針把肉抽出來改善症狀。除了開刀外，消融燒灼手術或者是甲狀腺動脈栓塞手術對於良性結節都有很好的治療效果。通常病友再接受治療後 3 到 6 個月，就會感受到不管是外觀問題或者是壓迫症狀都有明顯改善。

撇開惡性甲狀腺結節先不討論，良性結節現在處理方式很多，開刀不是唯一選擇。當然各種治療方式各有優缺點，跟醫師討論後，選擇適合自己的處理方式。

對於良性甲狀腺結節，如果沒有症狀或者是有症狀沒有造成困擾，快樂過日子，定期超音波追蹤，是我最常給病友的建議，不要再因為甲狀腺結節問題困擾自己。

(本文節錄自《鄭凱倫醫師甲狀腺結節健康大解密》。作者鄭凱倫醫師是國內少數專注於甲狀腺結節和甲狀腺腫瘤局部復發診斷的放射專家。由原水文化授權「癌症問康健」轉載，圖文經編輯並增訂小標。）

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責任編輯： 梁惠明

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