作家Ｈ自覺更年期 檢查竟確診攝護腺癌 如何辨別是老化或癌化？
經常透過臉書和演講分享兩性觀點的49歲作家Ｈ（陳鴻儀），近日向外界公開他確診罹患攝護腺癌。值得注意的是，他原本並無特別不適，只是感覺自己精神不好、情緒不佳，到男性更年期門診就醫，沒想到卻得到罹癌的檢驗報告。
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作家Ｈ在臉書分享罹癌心路歷程時提到，今年六月時，自覺有男性更年期症狀前往就醫。結果在經過量表評估及抽血檢查後，醫生告訴他血液中PSA指數過高，需要進一步做切片檢查。沒想到，一周後他被確診為攝護腺癌。他接著進行更精密的檢查，醫師直言，他的攝護腺癌病情初判已為第三期，若不盡速治療，恐剩 2到3 年壽命。
從自覺更年期到檢查出攝護腺癌，如何分辨身體不適是正常老化還是病變癌化所造成？亞東醫院泌尿外科張效駿醫師指出，不只女性，其實男性也有更年期。主要出現在大約 40 歲以後，男性睪固酮的分泌會逐漸減少，血中雄性激素的會逐漸下降。當體內睪固酮分泌不足時，也會造成生理及心理上的問題，通稱為晚發性男性荷爾蒙低下症，也就是俗稱的「男性更年期」。
一般來說，男性更年期症狀包括：
• 生理症狀：體重增加、腹部肥胖、肌肉力量下降、身高下降（骨質疏鬆）、熱潮紅、心悸、引發代謝症候群。
• 心理及精神層面：情緒起伏不定、抑鬱、憂慮、沮喪、缺乏活力、失眠、注意力不佳。
• 性功能及泌尿問題：性慾減低、性功能障礙（勃起困難或早洩）。
40 歲以上男性如果出現類似的問題，要如何知道自己是進入更年期還是其他原因？目前在臨床診斷上，會先透過睪固酮低下的評量表進行自我檢測。【推薦閱讀：臺北榮總放射腫瘤醫師陳一瑋用 2 招減重 14 公斤，脂肪肝消失】
除了表列初評之外，若確認為睪固酮低下症狀，醫師多會再進行血清睪固酮測定及PSA（Prostatic specific antigen，攝護腺特異性抗原）篩檢，主要原因在於如病人有攝護腺癌卻未發現，補充睪固酮會加速病情惡化或造成轉移，不適合補充。這也是作家H透過男性更年期檢測卻確診攝護腺癌的過程。
PSA指數偏高，就代表罹癌嗎？
一般來說，PSA會著隨年齡越大，正常值也會逐漸升高。目前50歲以上的男性，PSA正常範圍一般低於4 ng / ml，抽血值大於4 ng / ml時報告就會顯示異常。然而，當抽血發現PSA有增加、呈現異常值，不代表一定就是得了攝護腺癌，僅表示有較高機率罹患此病。因為還有許多因素會影響PSA數值。
根據英國國民健康署的統計，大約 3/4 檢測PSA值升高的男性沒有罹患癌症；PSA檢測也可能漏掉大約 15% 的癌症，因此在臨床上必須綜合年齡、臨床症狀，並進一步進行切片檢查，才能確認是否罹患攝護腺癌。【推薦閱讀：癌症前兆有什麼？什麼人容易得癌症？ 10 個症狀提高警覺】
PSA異常的原因包括：
- 良性攝護腺增生（Benign prostatic hyperplasia , 簡稱BPH）：正常的攝護腺、BPH及攝護腺癌組織皆會分泌PSA。BPH組織分泌PSA的能力較正常攝護腺佳，但比攝護腺癌差，因此一般BPH的PSA值界在4～10 ng / ml之間，較少超過10 ng / ml。
- 攝護腺發炎：攝護腺急性或慢性發炎皆會使PSA上升，指數可能高達75 ng / ml。一般攝護腺炎經適當治療後，約6~8周PSA可以回復正常。
- 攝護腺癌：根據研究統計，與一般正常值4 ng / ml相較，若PSA界在4～10 ng / ml之間，罹患攝護腺癌機率增加20～30%；但PSA大於10 ng / ml，罹患攝護腺癌機率增加50%。
除了以上常見的原因會導致PSA升高以外，還有許多因素會影響PSA數值，包含年齡、檢查前有性行為、攝護腺受傷，甚至是騎馬、騎車等劇烈運動，都可能導致PSA短期或持續的升高。
因此，發現PSA升高不用太擔心，但要積極找醫師治療討論。通常會先做簡單的肛門指診，摸摸看攝護腺是不是有變大或硬塊，或是檢驗小便是否有異常。再進一步評估是否需要做切片檢查。【推薦閱讀：謝文憲的癌症記事｜PSA 腫瘤指數變化，當然會怕，我能把身體顧好到 70 歲就很棒了】
醫師提醒，除了做PSA檢測外，日常如果發現下列異常，也要提高警覺：
- 排尿問題：尿急、想要解尿卻解不出來、尿流變細、尿完後滴尿、尿流斷斷續續、膀胱無法排空的感覺、夜尿、血尿等狀態。
- 射精障礙：精液帶血或射精疼痛等症狀。
此外，一般認為如果大量食用紅肉、乳製品、加工食品等，會提高罹患攝護腺癌的風險；調整生活作息、保持運動習慣、維持適當體重，不但有助於減緩男性更年期的不適症狀，也能做好防癌準備，一舉兩得。
責任編輯： 梁惠明
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