癌後心情焦慮、沮喪，有需要求助精神科？

曾有調查發現，罹癌後有半數的人會出現精神情緒困擾，憂鬱、焦慮、出現充滿無助的「失志症候群」。就連前台北馬偕醫院院長楊育正也坦言曾因此自我懷疑。適時求助精神科，別讓情緒拖垮自己。

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面對癌症、接受事實，豈是教科書上簡單的驚嚇、否認、沮喪、接受、正向面對五個階段可全然描述。我驚嚇、討價還價、生氣、情緒低落，我對我最信仰的上帝發出質疑：「為什麼是我？我一直是祢那麼忠心的僕人、我是一個好人吶！」這是台北馬偕醫院院長楊育正應安寧照顧基金會邀請寫下的罹癌告白。

楊育正坦承，「縱使到現在為止，我仍然會突然想到，我還有沒有明天？」在癌症面前，即便是治癌名醫，同樣無助、同樣徬徨。

癌症患者中，近半數有精神症狀

聽過許多癌友分享自己的罹癌經驗，最令人揪心的也是他們心中過不去的那段：「醫師看著電腦說我只剩半年壽命，所以我決定放棄治療。」「先生不能陪我，我又不希望女兒成為我情緒的垃圾桶，只好把她送走，但送完她以後我卻只想從八樓跳下去。」「媽媽一直鼓勵我多吃，親朋好友也會幫我打氣，但我沒什麼感覺，因為他們都不懂，所以我覺得很無助，曾經兩度想不開。」......

即便癌症治療在過去二、三十年長足進展，存活率愈來愈高，部分癌症甚至已逐漸被視為慢性病，但面對它仍舊困難。曾陪伴母親治療胰臟癌的台大醫院腫瘤部兼任主治醫師、遠東聯合診所精神科醫師吳佳璇指出，癌友必須調適面對未來的不確定感，忍受治療帶來的副作用，還要克服因病而生的孤立、標籤化與罪惡感，且在醫療資訊膨脹、鼓勵尋求第二意見的今天，要善用資訊做出正確決定，更是前所未有的壓力。【推薦閱讀：要怎麼選擇醫院？怎麼知道哪家醫院比較好？】

這也是為什麼未曾稍歇。台灣腫瘤心理醫學學會理事長、台北馬偕醫院精神科主任方俊凱指出，不同階段的癌症患者中，近半數有精神方面的症狀，其中三分之二是憂鬱情緒為主的適應障礙，13% 為重度憂鬱症，7% 為焦慮症。

癌症病人的憂鬱情緒不容小覷。美國統計 1973 年至 2002 年的癌症資料庫，發現癌症病人自殺死亡率是一般人的 2 倍，男性肺癌病人自殺死亡率更高達 10 倍，台灣的研究也發現，癌症病人出院後有相當比例出現自殺行為，甚至死亡。

感覺不憂鬱，卻充滿沮喪，可能是「失志症候群」

癌症病人究竟面臨著怎樣的心理狀態？最早關注癌症病人精神表現的精神科醫師庫伯蘿絲（Elisabeth - Ross）在《論死亡與臨終（On Death and Dying）》一書裡告訴我們，病患臨終前會面臨五大階段：否認（Denial）、憤怒（Anger）、討價還價（Bargaining）、沮喪（Depression）、接受（Acceptance），事後證明，這五階段不只適用於面對死亡，甚至是生命中各種災難。

因此就如楊育正形容，面對癌症絕非五階段可全然描述。因為這五階段不會只是按部就班、明明白白的出現，而是交錯複雜、來來回回的折磨。方俊凱指出，壞消息不會只在第一次告知時出現，復發會，末期不可治癒要轉入安寧療護也會，這也使得五階段不斷在病程中反覆震盪。【推薦閱讀：醫師真心話：其實安寧療護的治療非常積極！】

隨著醫療進步，這幾年在討價還價、沮喪間反覆的過程更長。病人可能被告知某個藥無效後，又被告知還能嘗試什麼藥，因此方俊凱提到，2001 年藥物逐漸進步後卻出現一個名詞：失志症候群（Demoralization syndrome）。

就像〈愛拚才會贏〉這首膾炙人口的台語歌，「一時失志不免怨嘆」形容的失志，真的是失去希望，「無魂有體親像稻草人」。方俊凱指出，反覆折磨的時間拉長後，病人會開始覺得人生失去目標、無助無望，搞不清楚生存的意義到底是什麼。

而失志又比憂鬱更危險。因為憂鬱會導致神經元功能下降，病人可能只能躺在床上，不太會做出傷害自己的行為，但失志病人具備正常執行能力，所以有負面想法反而危險。根據方俊凱的研究，台灣有高達 23% 的癌症病人沒有憂鬱的情緒，卻有嚴重失志，狀況遠比西方國家來得嚴重。

精神心理的困擾，也是癌症治療的一環

即便這麼多癌症患者面臨精神困擾，但真正向精神科求助的人並不多。吳佳璇坦言，要癌症病人自己跑去掛精神科其實不容易，她在癌症醫院服務時就曾聽病人抱怨：「我得癌症已經很衰了，還叫我去看精神科！」因此最後到精神科手上的病人往往狀況已經很嚴重。

心理服務應為腫瘤治療的一環。就像放化療出現嘴破、拉肚子等副作用時，血液腫瘤科或放射腫瘤科醫師不會把病人丟到腸胃科一樣，癌症治療過程會遇到許多徬徨、心情需要調適的情況，當腫瘤科沒有提供相關服務，病人只能四處流浪，有些便轉而求助另類療法，放棄正規治療。【推薦閱讀：牛樟芝、天仙液能抗癌，這是真的嗎？】

考量癌症病人的生理狀態與藥物的交互作用，方俊凱提醒，不是所有抗憂鬱劑都適用於癌症病人，且因著不同癌症與分期，應該有不同處方，這都必須由腫瘤科醫師與精神科醫師共同做出決定。

方俊凱建議，醫院應針對病人的情緒障礙做初步篩檢，主動找出有情緒困擾的病人，其實大部分癌友只是適應障礙，經由訓練過的社工或心理師協助就能解決問題，若心理問題已嚴重到影響生理，出現憂鬱的情況，就輪到精神科醫師上場，如此一來，光譜裡多數的病人就能得到幫忙。

但如果家裡的癌友面臨失眠、焦慮、失志、憂鬱等情緒問題，而正在看病的醫院又沒有提供相關服務，方俊凱建議，可以找有心理腫瘤專長的心理師或精神科醫師諮詢，如需進一步協助，他們也能安排後續動作。

癌症病人的心理問題是很有可能好起來的。吳佳璇認為，癌症病人本來心理狀態就是正常的，只是碰到一個危機而陷入憂鬱，所以通常只要找到卡住的點，他們的改變就非常快。

楊育正也以自身罹癌經歷鼓勵癌友，不要排斥尋求幫忙。他分享，自己雖然是醫師，但同樣經歷各種情緒變化，同樣會軟弱，同樣看精神科，同樣在需要時吃憂鬱症的藥。

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