癌細胞幾乎完全消失！釔90微球體精準放療，改寫晚期肝癌命運

過去被確診為中晚期、腫瘤過大或侵犯到大血管的肝癌，會被視為末期 。隨著醫療科技進展，一名42歲的晚期肝癌患者，在經歷標靶、免疫治療與「釔90（Yttrium-90）微球體體內放射治療」的連續療程及手術後，癌細胞幾乎完全消失。

42歲的董先生是一名慢性B型肝炎帶原者，平時身體健康、沒有明顯症狀 。直到2025年3月接受健康檢查時，赫然發現甲型胎兒蛋白（AFP）異常升高，進一步檢驗更發現右肝長了一顆高達9公分的大型肝細胞癌 。更棘手的是，這顆腫瘤不僅巨大，還像樹根一樣侵犯到了右側門靜脈，在臨床上屬於無法直接手術切除的晚期肝癌 。

台北榮總腸部影像診療科柳建安醫師說明，傳統肝動脈化學栓塞治療對於大型、多顆肝癌或合併門靜侵犯的患者，治療效果往往有限。目前研究證據顯示，中晚期肝癌已逐漸進入「多學科整合治療」時代，而釔90在其中扮演相當關鍵的角色。【36歲男鼻翼小硬塊拖5年變癌症，5種膚況是警訊！北榮新技術保住外觀，根除腫瘤】

兩階段精準客製！「前哨兵」引路，釔90火力集中不傷肝

核醫部主治醫師林可瀚指出，釔90屬於高精準體內放射治療，可透過術前血流模擬、核醫影像分析與個人化劑量規劃，將高劑量輻射集中於腫瘤，同時盡可能保留正常肝功能。釔90的施打是一個高度複雜的跨學科個人化過程，主要分為兩個階段 ：

• 第一階段（核醫模擬規劃）： 正式施打前約一週，核子醫學部會先注入一種微量放射線同位素粒子（MAA）進行模擬 。這群「前哨兵」能透過數學運算，精準預估未來真正藥物打進去後的分布狀況，確保輻射火力只會集中在腫瘤，而不會誤傷肺部、腎臟等其他器官 。

• 第二階段（精準微球注入）： 精密計算出腫瘤所需的最大劑量後，放射科醫師再透過導管將真正的釔90微球體注射至病灶處 。

董先生回憶，做完釔90後，除了前幾天需要躺在床上4到5個小時、跟家人保持隔離距離之外，並沒有太大的副作用，僅有輕微的疲倦與胃口下降，整體生活並未受到太大困擾 。【不用苦等核磁共振半年，高解析顯微超音波上陣，攝護腺癌診斷更快、更精準】

釔90重塑體內免疫微環境，誘發左肝代償性長大，成手術關鍵

釔90的價值絕非僅止於局部放療。最新醫學研究指出，釔90高劑量的局部放射線能改變腫瘤的微環境、增加腫瘤抗原釋放，進而把「免疫沙漠」變成熱絡的戰場，大幅提升後續免疫治療的療效，兩者具有強烈的協同效果 。

釔90除可縮小腫瘤外，亦可應用於術前肝體積調控，促進未來殘餘肝增生，提高後續肝切除手術的安全性；經跨團隊整合治療與完整評估後，部分患者可重新獲得根除性手術機會，進一步提升長期存活甚至治癒的可能。

董先生在接受釔90治療後，甲型胎兒蛋白數值恢復到接近正常值，影像更顯示右肝腫瘤已幾乎完全壞死 。今年3月25日，外科團隊順利為他進行了右肝切除手術 。當病理切片標本出來時，醫療團隊驚喜發現，原本大型且侵犯門靜脈的晚期肝癌，腫瘤內部都已經纖維化、完全沒有殘餘的活癌細胞 。

自費療程約80萬，北榮700例經驗榮獲SNQ肯定

台北榮總自2008年率先引進釔90治療至今，已累積超過700例的豐富經驗，為亞太區的卓越中心 。院方資料分析指出，肝癌患者接受釔90治療後，6個月的疾病控制率高達86.4%，中位整體存活期可達26個月 。

釔90目前在台灣健保尚未給付，單一療程費用平均約80萬元左右。但令人振奮的是，自2020年以來，北榮已成功透過釔90「轉化治療」，將14位原本被判定無法手術的肝細胞癌患者，重新推向根除性手術的舞台，其中6位接受肝臟移植、8位接受部分肝切除 。術後採樣顯示，癌細胞殘餘比例的中位數僅剩下5%，更有部分患者與董先生一樣達到了病理完全反應（pCR）的「無癌狀態」 。

北榮釔90團隊於2025年榮獲國家生技醫療品質獎（SNQ）認證。柳建安強調，釔90的價值已不只是傳統概念中的局部治療，而是在介入放射團隊主導下，結合核子醫學精準劑量規劃及肝膽內外科整合照護，逐漸成為串聯全身治療與根治性手術的重要橋樑。【B肝是肝癌主因，1986年前出生者更要當心！醫：避免罹癌除了治療，還要做好這件事】

（本文諮詢專家：台北榮總副院長李偉強、腸部影像診療科主治醫師柳建安、核醫部主治醫師林可瀚。）

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責任編輯： 梁惠明

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