胃癌全新治療策略：三明治療法新增免疫治療，合力降3成復發、2成死亡風險
胃癌全新治療策略登場！透過加入免疫治療的圍手術期療法，也就是俗稱的「三明治療法」，有助將腫瘤縮小再手術切除，能避免全胃切除導致術後生活品質下降，也能將2、3期病人的復發風險降低3成，大幅提升病理完全緩解的治癒率。
圖片來源 / 楊雅棠攝
胃癌過去治療以手術為主，但高達6成患者於術後面臨癌症復發，且多於5年內復發。而且一旦復發，常已發展至第4期，存活率跌至不到1成。如何降低復發風險及延長存活率，是胃癌治療的關鍵課題。
台灣胃癌醫學會理事長沈延盛進一步解釋，胃癌病人若全胃切除，會食量大減、體重下降。加上胃本身會分泌吸收維生素B12的「內在因子」，幫助製造紅血球，因此全胃切除後，病患也會面臨嚴重的貧血困擾。
此外，由於胃癌的完整治療，通常包含手術後的輔助化療以防復發，但全胃切除後的病患，往往因為身體太虛弱，根本無法完成既定的療程，進而影響長期存活率。【因胃癌切除全胃、全脾及1/3胰臟後，她健康樂活20年，怎麼做到的？】
三明治療法加入免疫治療，更能精準狙擊，2成患者實現腫瘤歸零
癌症治療新趨勢的「圍手術期（Perioperative Period）」，俗稱三明治療法，是指手術前先以輔助治療縮小腫瘤，到適當時機進行手術切除，並且在術後繼續輔助治療的完整治療過程，已在多種癌別廣泛應用，目前也應用在胃癌治療上。
台北榮總胃癌醫學中心副主任方文良表示，以往胃癌的圍手術期輔助治療，多以化療為主。從今年開始，免疫治療也加入輔助治療的選項。
全新的胃癌圍手術期三明治療法，是在手術前先進行2個月免疫治療並搭配化療，以縮小腫瘤體積、減少手術範圍，並提高手術成功率。手術時則盡量保留胃的範圍和功能，切除腫瘤，減少全胃切除的機率。術後再接受2個月的免疫治療及化學治療，以及接續的10個月免疫治療，更能清除殘餘的癌細胞，鞏固手術成果。
方文良表示，透過圍手術期三明治療法，有時能降低癌症期數。
臨床上有些2、3期病患的腫瘤，原本浸潤至肌肉層深處，經過完整的療程，腫瘤退縮至僅剩存在於黏膜層，甚至有約2成患者在手術後的病理切片中，完全找不到存活的癌細胞，回到0期狀態。根據大型臨床研究顯示，相較於傳統化學治療，圍手術期免疫治療可降低3成復發風險、2成死亡風險。
影像消失不等於癌細胞絕跡：3階段完整戰術，徹底斷絕復發後患
但值得注意的是，即便腫瘤在術前治療後在影像學上「完全消失」，肉眼已不可見，病患仍不可輕易放棄手術。因為影像學看不見腫瘤，不代表病理上的完全緩解。癌細胞就像種子，即使外觀看似消失，仍可能潛藏在組織深處，若未徹底移除的話，未來仍有復發風險。【胃炎、胃潰瘍、胃癌都來自幽門桿菌；常打嗝是胃警訊？李宜家醫師解答】
沈延盛分享，曾有病患7.5公分的腫瘤經治療後縮小至僅剩痕跡，甚至連胃鏡也看不出異常，但手術切除後經病理化驗，仍發現黏膜下層殘留微量癌細胞。若病患因腫瘤看似消失而拒絕手術，像這樣「躲起來」的癌細胞極可能在2年內捲土重來，造成全身性的復發，因此仍須將整個療程走完。
圍手術期免疫治療的三明治療法，可視為一套「三階段作戰策略」，結合第一階段的術前輔助治療「掌握情勢」，第二階段的手術切除「正面迎戰」，最後以第三階段的術後輔助治療「鞏固成果」，提升患者治療品質與存活成果。【胃癌、食道癌逾 3 成病人確診已 4 期，健保給付免疫治療，哪些病友可申請？】
（本文諮詢專家：台灣胃癌醫學會理事長沈延盛、台北榮總胃癌醫學中心副主任方文良）
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責任編輯： 梁惠明
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