義乳外露、感染別怕，都有適合的解方！乳房二次重建，也能比預期更自然美觀

2026.04.07 文 / 黃嫆茹（林口長庚醫院整形外科系教授、顯微重建整形外科科主任）出處 / 癌症問康健瀏覽數 / 1198

乳房重建手術成功率高，但如果遇到失敗、又得回到重新選擇重建方式時，該怎麼辦？別擔心，現今乳房重建的技術多元，即使二次重建，仍有機會比預期的成果更好。

圖片來源 / Shutterstock

黃嫆茹醫師｜乳房重建談心室～談談妳的美麗心事

不論乳癌有多嚴重，都有機會重建乳房同時升級尺寸，術後兼顧復原與美觀。整形外科診間故事，都是因美而生。

前往專欄

門診時，常會有在外院進行乳房重建遭遇困擾的乳癌病人，輾轉來到我的診間。

她們多半因為手術後需接受放射線治療，所以就在乳房切除時先植入組織擴張器。好不容易放療結束，再次接受手術移除擴張器、植入義乳，但是此時困難狀況開始發生了。

病人歷經多次的傷口裂開、義乳外露、感染、清創；過一陣子傷口又裂開、義乳外露、感染、清創......，狀況反覆發生。等到這些病人來到我的門診時，往往義乳已經被移除，胸部皮膚變得很緊，甚至胸部有個開放性傷口，不知如何是好。【乳房切除後的困境：胸部皮膚好薄，義乳重建時，該植入哪個區域比較好？】

放療後的乳房手術，為何傷口難癒合且張力失控？

這類病患的共同點是需接受放射線治療，還有不少患者是一併接受了健康側乳房的隆乳手術；也有些患者在就診時，仍在化療或標靶藥物治療中。

首先，放療會影響皮膚組織的血液循環，在這樣的組織上手術，傷口癒合能力較差。若是手術切口又剛好在乳房正中處，那是義乳最挺的位置，也是義乳植入、傷口縫合後受到最多張力處，此時傷口癒合不良、反覆裂開，也就不意外了。加上因為放療後的皮膚纖維化，缺乏彈性，傷口的縫合會越來越困難。

也有些病人在乳房重建階段時，仍在化療、標靶藥物治療期，這些因素也可能跟手術相抵觸，必須權衡考慮。

乳房重建失敗怎麼辦？及早止損，重啟修復的關鍵策略

當藥物治療使傷口復原能力較差，或是乳房皮膚的量不足（因為屢次手術清創，把撐開的皮膚都修掉了）、放療後皮膚狀態不佳、以及需要再次植入義乳等種種因素出現時，就要考慮下一次的重建該如何做。

放療後的皮膚本來就不健康，如果有傷口癒合不良或是義乳感染的併發症發生時，建議及早止損。也就是，先把義乳移除，傷口縫起來，休息一下，慢慢再做思考。

儘早移除義乳，減少再次發生傷口裂開、需要清創的機會，才能盡量讓保留下來的組織維持健康狀態，為下次重建作準備。等半年後，如果組織狀態不錯，可以考慮再次手術、植入組織擴張器，看看皮膚是否有再次撐鬆的機會。

不過，我也要提醒大家，這樣的機會不一定存在。畢竟皮膚已經不健康，如果無法擴張，也不意外。【乳房重建只是愛美？要放療前可以先做義乳重建？醫師最常被問的6個迷思與疑問】

乳房重建二度重修，認識皮瓣與義乳的黃金組合攻略

如果皮膚上有慢性傷口，此時更需要健康的皮膚來取代。有兩大類的方式可以考慮：顯微手術皮瓣重建、局部闊背肌皮瓣加上義乳重建。

這個時候，我們會重新評估病患身上的自體組織，例如下腹部的深下腹動脈穿通枝皮瓣(DIEP)、大腿內側的深股動脈穿通枝皮瓣(PAP)等，這些常用的組織是否足夠，當然也考慮病患本身對顯微手術的意願。

若是手術後，皮瓣的量不足，導致重建乳房的大小不足，仍可以考慮加上義乳，讓重建後的乳房更有料。另外，如果小腹、大腿內側組織不足夠，也可以考慮用同側背後的闊背肌皮瓣加上義乳來做重建。

無論哪個方式，都有機會達到重建目的，甚至比本來預想的、單純以義乳重建，來得更自然、美觀，舒適度也更好。

要提醒的是，有些乳房重建失敗的病人，標靶藥物治療的療程尚未結束，某些藥物會影響傷口癒合或免疫能力，如果是這樣，應該跟醫師好好討論適合的手術時間，讓藥物治療先完成。

二次重建的驚喜：原來乳房美感與感覺，都能失而復得

「當初只想著簡單放義乳，原來背後有這麼多學問。」好幾位進行了乳房二次重建的病人，回診後都表示，乳房重建方式比她們以為的更多樣、也更完整，雖然二次重建，但結果其實比預期得更好。

「原來連感覺都能重建，之前根本沒有想過，當初真的太緊張了，沒有辦法好好做功課與思考。」了解了自體組織的優點、以及在二次重建時一併接受了感覺重建，她們發現，其實舒適度比起放了組織擴張器，或是義乳剛剛植入時，都來得舒適許多。加上感覺慢慢恢復，讓她們對自己未來的生活更有自信。【乳癌術後乳房重建最新技術：不只是形狀美，更能找回真實感覺、不麻木】

也有病人跟我說，「沒有想過，原來義乳外面真的需要一層健康的組織。」尤其很瘦的病患，自體組織是不足夠的，但是，當初將組織擴張器換成義乳當時，也已經接受了健康側乳房的隆乳手術，重建側需要的健康組織量就更多了。此時在自體組織下多放一個義乳，不但讓乳房升級，也能補自體組織的不足，能讓外型也更加分。