PSA持續升高卻兩度切片陰性，MRI融合定位揪出攝護腺腫瘤、達文西精準去除病灶
75歲旅居國外的李先生多年來飽受排尿困擾，長期追蹤期間攝護腺特異抗原（PSA）持續偏高。雖於國內外兩度接受傳統隨機切片皆未發現癌細胞，仍依醫囑持續追蹤抽血監測。
圖片來源 / 台北慈院癌症中心提供
兩次切片找不到癌細胞，MRI 揭示隱藏在「前區」的腫瘤
然而，隨著PSA指數逐步上升，台北慈濟醫院泌尿科鐘伯恩醫師建議進一步進行核磁共振檢查。影像結果顯示可疑病灶位於傳統切片難以取樣的前列腺前區，經MRI與超音波融合導引切片確認為臨床第３期攝護腺癌。
由於腫瘤已突破攝護腺包膜，醫療團隊採用達文西機械手臂輔助攝護腺根除手術徹底切除病灶，術後再配合放射治療控制病情，目前患者恢復良好並持續門診追蹤中。【腹痛難耐竟是早期肝癌，醫提醒：這種疼痛伴隨3種特徵，需速就醫】
攝護腺癌分期、危險因子與常被誤解的早期症狀
攝護腺是男性生殖系統特有腺體，主要功能為分泌精液中的攝護腺液，位於膀胱下方並包圍尿道。
根據美國癌症聯合委員會（AJCC）分期系統，癌症若侷限於攝護腺內多為第 1 至第 2 期，若突破包膜或侵犯精囊則會上升至第 3 期，進一步轉移至淋巴結、骨骼或其他器官則屬第 4 期。
鐘伯恩醫師指出，攝護腺癌的主要危險因子包括高齡、家族病史與特定遺傳基因突變。早期症狀如頻尿、夜尿、血尿或排尿困難常被誤認為攝護腺肥大或老化現象而延誤就醫。
傳統切片易漏診，影像分級提升診斷準確度
傳統檢查方式包含肛門指診、PSA血液檢測與隨機切片，但對病灶定位能力有限。
依照國際指引，當PSA異常或臨床高度懷疑時，建議進行MRI檢查並依照影像特徵與分級決定是否進行融合導引切片，可顯著提升臨床顯著性攝護腺癌的檢出率與診斷準確度。
在治療選擇上，根據國際治療準則，根除性攝護腺切除術為非轉移之攝護腺癌的主要治療方式之一。【皮膚黑斑是罹癌還是瘀青？肢端黑色素瘤難分辨，6警訊一次看】
達文西輔助手術，精準切除腫瘤並保留功能
鐘伯恩醫師指出，達文西機械手臂輔助手術可於腹部建立多個 1 至 2 公分的小切口置入機械手臂，從膀胱頸下方精細分離組織，完整切除攝護腺、儲精囊及部分尿道，再將剩餘尿道與膀胱頸進行360度重建縫合。
該手術可在高解析三維視野下精準操作，最大保留神經血管束以維持排尿控制與性功能。對於不適合手術或選擇非手術治療的患者，放射治療單獨或合併荷爾蒙治療，皆為國際指引建議的標準選項。
國際臨床數據顯示，侷限期攝護腺癌的 5 年存活率可達99%，若轉移至遠端骨骼則降至約37%。【切片也要精準，診斷更正確！MRI與即時超音波影像融合，減少不必要的侵入性檢查】
早期診斷與介入治療，是影響預後的關鍵
鐘伯恩醫師強調，一般男性建議自 50 歲起與醫師討論PSA篩檢；若具家族病史或屬高風險族群，則可考慮自 45 歲起開始檢查。若PSA值超過 4 ng/mL或持續上升，應由泌尿科醫師評估是否需進一步影像檢查與切片確認。
攝護腺癌為可早期診斷且治癒率高的疾病，越早發現，治療選擇越多，預後越佳。男性若有排尿相關症狀，應避免諱疾忌醫，及早就診並依循標準化影像與導引切片流程，以確保早期發現與妥善治療，守護攝護腺健康。
(本文轉載自台北慈濟醫院【排尿不順竟是攝護腺癌晚期 達文西根除手術成功去除病灶】)
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責任編輯： 梁惠明
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