攝護腺癌治療最新是荷爾蒙療法！了解治療費用、存活率、分期治療

攝護腺癌（又稱前列腺癌）雖然被稱為「長壽癌」，但仍在最新 10 大癌症死亡率中排名第 5。該如何延長攝護腺癌患者的存活率？重點就是及早診斷和精準治療。攝護腺癌的治療方法有哪些？治療後該如何追蹤？一起掌握。

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攝護腺癌治療方式有哪些？

攝護腺癌根據癌細胞的發展狀況、期別，有不同的監控、追蹤和治療方式。

• 積極監控

對於年紀比較大、且其癌細胞分化良好、醫師預期終其一生，癌細胞不會致命的病人；或是身體狀況不佳、原本就有高血壓、腎臟病或糖尿病等慢性病的病人，醫師估計現有的其他疾病，可能比攝護腺癌更具威脅者，就不必急著開始治療攝護腺癌。根據統計，這類患者有 9 成是死於其他疾病，不是攝護腺癌。

這類患者可接受積極監控，亦即暫時不治療，但積極地追蹤病情變化。在監控期間，病人無須接受任何治療。若定期抽血發現攝護腺特異抗原指數（PSA）上升或再次切片顯示癌細胞惡化，才須轉而選擇治療方式。

• 手術切除，也稱為根除性攝護腺切除術

攝護腺癌的手術治療，主要可以分為傳統開腹法、腹腔鏡法以及達文西機器手臂三種。相對於傳統開腹法，機器手臂（俗稱達文西）攝護腺根除術是目前微創手術主流。機械手臂平台可以深入骨盆的死角，不會受限於病人的骨盆腔寬度；靈巧的機器手臂有利於進行細緻的膀胱尿道重建並保留攝護腺周邊的神經血管束，傷口小、出血少，能夠快速恢復正常生活。

• 放射線治療

放療是以電腦斷層或核磁共振影像界定攝護腺位置，配合高能量直加速器及電腦輔助系統計算劑量，施予殺死癌細胞的照射劑量。放療時，病人不用住院，但需連續 8 週、1 週 5 次到醫院接受治療，每次約 15 分鐘。治療不會流血，不會痛，因此不需麻醉。

• 冷凍治療

又稱「氬氦刀」手術，在少數幾家醫學中心提供服務。在簡單全身麻醉下，以超音波導引，將冷凍探針從會陰部插入攝護腺，利用低於攝氏零下 40 度之超低溫殺死癌細胞，攝護腺組織及癌細胞最後會萎縮而纖維化。整個手術僅須耗時約 1.5 ～ 2 小時，治療當天即可進食或下床，隔天就可以出院，屬於低侵入性的治療方式。

通常適用於年紀較長、合併其他疾病（如糖尿病、心血管疾病、肺臟疾病等等）而無法接受長時間手術，或是本身就害怕手術的病人。

• 荷爾蒙治療

俗稱「去勢治療」。過去是開刀切除睪丸，達到藉由阻斷刺激攝護腺癌細胞生長及分化之男性荷爾蒙，以達到抑制攝護腺癌之目的。現在則有荷爾蒙藥物治療。分為口服和注射藥物。

口服荷爾蒙藥物包括 Bicalutamide（Casodex，可蘇多錠）50 mg、Cyproterone（Androcur，安得卡錠）、Flutamide（Fugerel，拂劼璐錠）、DES（diethylstilbestrol，菧偶素），主要功能是可阻斷男性荷爾蒙細胞跟睪固酮的接受器，就不會觸發細胞的增殖。

注射抗荷爾蒙藥物，則是阻斷睪丸製作睪固酮，效果跟切除睪丸差不多。目前有每個月一針、還有三個月施打一次的長效藥物，無需頻繁進出醫院，生活品質比較好。

特別要說明的是，荷爾蒙藥物不是根治性治療，它會讓 PSA 下降，但不會消滅癌細胞，因此不適用局部性攝護腺癌，屬於晚期攝護腺癌重要的治療選項。荷爾蒙治療的副作用，類似更年期症狀，包括體力變差、變胖、骨質流失、貧血、認知功能變差等。

• 化學治療

由於攝護腺癌細胞對傳統的化學抗癌藥物治療反應比較差，以及攝護腺癌轉移病灶大部分在骨骼，相對於位於淋巴結或臟器的病灶而言，比較不容易經由一般檢查判定化療效果，所以攝護腺癌的化學治療不太受到重視。

然而，近年新藥的開發及治療方式的改變，化學治療逐漸受到重視；尤其對於荷爾蒙藥物失效性攝護腺癌病患延長存活期，在化學藥劑的治療之下已有所助益。

攝護腺癌存活率各期有多高？攝護腺癌分期治療方式？

攝護腺癌分期治療方式各有不同。整體來說，第一、二期的攝護腺癌主要以開刀治療為主；愈是晚期，已經侵犯到攝護腺以外組織，則是以放射線治療加荷爾蒙治療為主。以下詳述：

• 開刀治療

根除性攝護腺切除手術，適合局限性的攝護腺癌，亦即第一期或第二期的攝護腺癌患者，經手術切除可達根治的效果。若確定有淋巴結或骨轉移則不適施行根除性攝護腺切除術。

• 放射線治療

俗稱電療。局限性及局部侵犯性攝護腺癌，均適於放射線治療。若有淋巴結或骨轉移則不適合。

• 荷爾蒙藥物治療

荷爾蒙治療適合攝護腺癌較晚期的病患，包括局部侵犯性的攝護腺癌，尤其腫瘤已經侵犯到例如儲精囊、膀胱或是直腸等攝護腺外的區域或已有淋巴結或是骨頭轉移性的攝護腺癌。

至於攝護腺癌的各期存活率，臨床第一期或第二期，不管是手術或放射線治療，都有 80 % 至 90 % 以上的長期存活率，也就是局限性的攝護腺癌是很有機會痊癒的。

若是第三期的腫瘤，經過手術、放射線治療及荷爾蒙治療後，50 % 至 70 % 有 10 年存活率。

若已達第四期，配合荷爾蒙治療，如果只有淋巴腺轉移的病人，平均存活率應可大於 5 年至 6 年以上；而轉移至骨骼或其他器官則平均存活率約 2 年至 3 年。整體來說，攝護腺癌是病程進展較慢的癌症，相對於其他常見癌症的預後好很多。

攝護腺癌 2024 治療最新趨勢？

近年來，攝護腺癌的主要進展是在荷爾蒙療法上。傳統的攝護腺癌荷爾蒙治療平均一年多就會因產生抗藥性而失效，導致 PSA 持續升高，臨床上稱為「去勢抗性攝護腺癌」。傳統上從荷爾蒙治療失效到病人死亡，平均存活率不到 3 年。不過已有更多的藥物被開發出來治療有抗藥性的攝護腺癌，對於所有的病患將是一大福音。

此外，放射治療是攝護腺癌中晚期病人的首要選擇，一般會合併 1 - 3 年的抗荷爾蒙治療。攝護腺腫瘤的放療分 2 類：

1. 體外放射線治療：最常見的是使用高能量Ｘ光照射。不過由於傳統Ｘ光會連帶使鄰近的直腸、膀胱也接受到放射線劑量，近年來國內引進質子治療，因為它的特殊物理性質，可減少周圍器官的劑量，因此也有癌友自費使用質子治療。
2. 高劑量近接治療：又叫做組織插種治療，是將含有放射性物質的放射源直接插入攝護腺組織上，優點是高劑量集中在腫瘤，鄰近的直腸、膀胱所受到的劑量可大幅減少。缺點是要麻醉、動手術放進射源，病人也需要住院幾天。

攝護腺癌治療費用？哪些治療有健保給付？

攝護腺癌的治療費用，針對不同的治療方式分析如下：

• 手術治療

傳統手術健保都有給付。若選擇採用達文西機器手臂來進行攝護腺癌根除術，健保有部分給付，但仍需自費差額大約介於 15 萬元至 20 萬元。

• 放射線治療

目前健保已經給付大部分癌症放射線治療。新型的放療可以針對定位、照射部位和劑量精準升級。癌友可以根據自身需求、並諮詢第二意見再做決定。常見的放射線治療自費價格如下：

1. 影像導航放射治療：自費 3 至 6 萬元
2. 弧形刀：自費 3 至 6 萬元
3. 電腦刀：自費約 20 萬元
4. 螺旋刀：自費 15 至 35 萬元
5. 質子治療：自費，單次照射約 2 萬元；完整療程依病況約 10 萬至 60 萬元。

(自費資料供參考，實際依各醫院標準為準，略有差異。)

• 冷凍治療

「氬氦刀」治療，健保部分給付，但病患須自費負擔氬氦刀冷凍手術耗材費用，大約介於 7 至 10 萬之間。

• 荷爾蒙治療

新一代口服荷爾蒙藥物 Abiraterone，已經納入健保給付，但患者必須符合下列三項條件之其中兩項，才符合健保給付條件：

1. 格里森分數 ≧ 8 分
2. 骨骼掃描出現 4 個（含）以上病灶且至少其中一處以上為非中軸骨及骨盆腔轉移
3. 出現內臟轉移

• 骨轉移治療

骨頭是攝護腺癌最常見轉移的器官，這也常常是晚期攝護腺癌患者最大的威脅。除了造成劇烈疼痛外，也可能引起病理性骨折、甚至壓迫神經導致下肢癱瘓。而鐳 223 是唯一以骨轉移為標的且臨床試驗證實可延長存活期的藥物。鐳 223 已於 2019 年納入健保給付。

當攝護腺癌骨轉移的癌細胞以鐳 223 為原料來進行代謝反應時，鐳 223 所帶的 α 粒子會殺死癌細胞，進而控制腫瘤，但其限制為僅作用在骨頭轉移處。療程為每月施打一次 ，共 6 次。

攝護腺癌治療後多久追蹤一次？要做哪些檢查？

 攝護腺癌的追蹤與檢查依癌症期別、接受過之治療及預期壽命而有所差異。以下提供參考：

• 接受根除性攝護腺切除手術或是放射治療的患者

對於無症狀而且穩定的患者，治療後前5年建議每3至6個月門診追蹤檢查血清 PSA，每 6 至 12 個月檢查肛門指診。第 6 年以後每年門診追蹤檢查 PSA 及肛門指診。若檢查發現血清 PSA 持續升高、肛門指診有疑似硬塊或有骨痛症狀時，則應考慮安排骨骼掃描以及影像學檢查。

• 接受荷爾蒙治療的患者

治療後每 3 個月需做 PSA 及肛門指診檢查；前 3 個月每個月應抽血檢查肝功能；以後每 3 至 6 個月抽血檢查肝功能。若連續 2 次的血清 PSA 持續升高或有骨痛之症狀出現時，則應考慮安排骨骼掃描檢查。

要注意的是，接受荷爾蒙治療後，療程越久，發生骨質疏鬆的機率越高。所以在接受荷爾蒙治療前以及治療中，建議安排接受骨質密度檢查，如果有骨質疏鬆的現象，可同時服用鈣、維生素Ｄ等。

攝護腺癌復發有什麼症狀？

透過攝護腺癌治療後固定的檢查追蹤，病患可以注意自己的 PSA 數值。攝護腺癌根除性手術後 PSA 應降低至 0.01 以下，若定期追蹤發現有增高至 0.1 以上，則有可能是局部復發，應可考慮做放射線治療，越早治療效果越好。

一旦發生復發腫瘤較大而尚未遠端轉移情形，宜考慮儘速進行補救性荷爾蒙治療或加上局部放射線治療。

參考資料來源：臺北榮民總醫院泌尿科、臺中榮民總醫院、台大醫院泌尿部、臺灣楓城泌尿學會

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