瀰漫性大B細胞淋巴癌惡性度高，不怕！新療法提升存活率逾5成，復發也有解方
瀰漫性大B細胞淋巴癌是非何杰氏淋巴癌的一種，身上有淋巴細胞、淋巴結的位置都可能發生，有 6 成長在淋巴結，會出現淋巴結腫大症狀；4 成長在淋巴結外的器官，沒有明顯症狀。多以固體腫瘤表現。
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瀰漫性大B細胞淋巴癌是台灣最常見的淋巴癌類型，約一半的淋巴癌病人都屬於此分型。它不僅高惡性度、具侵襲性，病程發展快速，可能在短短數週就要人命。然而，經標靶加上化療治療，整體存活率超過 5 成，早期病人甚至高達 7 成以上。不幸復發仍有多種治療方法可選擇，為病人帶來新希望。
中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃指出，淋巴癌是淋巴細胞突變所產生的癌症，可分為非何杰金氏淋巴癌及何杰金氏淋巴癌，非何杰金氏淋巴癌病人占 90% 以上。瀰漫性大B細胞淋巴癌是非何杰氏淋巴癌的一種，平均 2 個淋巴癌病人中就有 1 個是瀰漫性大B細胞淋巴癌。【脖子腫，發燒，全身發癢，是感冒還是淋巴癌警訊？專家詳解】
淋巴癌依據侵犯位置，可分為 4 期：
- 第 1 期是局部病灶，例如只發生在頸部；
- 第 2 期是橫膈膜同側有 2 處以上的淋巴結區侵犯，例如頸部、橫膈膜以上出現淋巴腫塊；
- 第 3 期是橫膈膜上下兩側侵犯，或轉移脾臟；
- 第 4 期是轉移到骨髓、肝、腦等非淋巴組織。
無法共存的敵人！高惡性淋巴癌需要即刻治療
葉士芃表示，淋巴癌有低惡性度及高惡性度之分，低惡性度淋巴癌通常惡化速度慢，即使 3、5 年也不會要人命，因此若沒有症狀，追蹤即可，等出現症狀時再治療。
比較棘手的是高惡性度淋巴癌，因癌細胞長得非常快，譬如長在頸部的淋巴癌，腫瘤可能過 1、2 週就大到造成吞嚥困難、呼吸困難。葉士芃說，「這種就是非常壞的壞人，無法和他和平共存」，要積極治療。【他一確診就是淋巴癌四期，把病房當健身房，奪下健美冠軍：即使身陷困境，也別太早放棄！】
標靶+化療標準治療成效佳 晚期、年長者可用雙標靶
雖說瀰漫性大B細胞淋巴癌屬於高惡度性淋巴癌，但大部分病人都能做積極治療。
目前第一線標準治療，不論分期，皆採用針對 B 細胞的標靶藥「CD20單株抗體」，加上化療藥與類固醇藥物的組合，稱為R-CHOP。
R-CHOP療效佳， 90% 病人接受治療後淋巴癌細胞會消失，但葉士芃提醒，一線治療的目標是「 2 年不復發」，別做一個療程以為癌細胞消失就不治療，必須配合醫師擬定的治療計畫，做完完整療程，將癌細胞殺乾淨，達到完全緩解，才不會養虎為患。
近年隨著醫療技術進步，醫界將R-CHOP藥物組合中的一款化療藥，替換成「ADC抗體藥物複合體」。這種雙標靶搭配化療藥物的組合稱為Pola-R-CHP，臨床實驗結果很成功，幾乎已成為國外第一線標準治療。
然而目前健保尚未給付ADC抗體藥物複合體用於第一線治療，因此早期、年輕、淋巴指數低的病人，不見得需要使用；相反地，若是第 4 期、年長、體能狀態不佳、淋巴指數高的病人，便能考慮。
抗癌武器進展不斷，復發病人也能找到新希望！
針對不幸復發的病人，過往會更換化療藥物，接著做自體幹細胞移植。而現在還可使用ADC抗體藥物複合體、雙特異性抗體藥物或免疫細胞療法(CAR-T)，抗癌武器愈來愈多。
以ADC抗體藥物複合體來說，是將抗體加上化療藥物。抗體能讓它像導彈一樣精準射中目標，而化療藥物就像炸彈，「不只打到癌細胞，還攜帶炸藥直接炸掉。」因此治療效果更好、副作用更低。
標靶與化療副作用不同，別忍耐！主動向醫療團隊反應
各種藥物都有副作用，標靶藥物副作用有肺炎、帶狀疱疹、畏寒、發燒等；化療副作用是掉頭髮、嘴破、倦怠、血球降低、發燒感染等。部分症狀有預防藥物，或可以用藥改善。【癌症治療副作用：掉髮、嘴破、噁心、腹瀉、血球低，資深護理師有解】
葉士芃呼籲，淋巴癌的種類千奇百怪，但現在治療方式非常多，瀰漫性大B細胞淋巴癌整體存活率有 5、6 成，第 1、2 期甚至高達 7、8 成，第 3、4 期存活率雖然較差，但經過標準治療後仍有相當比例可以治癒。
葉士芃分享，20 年前有一名大學生乳房長一顆大腫瘤、已出現肺積水，本以為是乳癌末期，放棄治療，重新做病理切片後，赫然發現是乳房淋巴癌。後續經過積極治療，至今狀態良好。因此即使是晚期病人也別輕言放棄，仍有機會可以存活！
本文轉載自【名醫開講】瀰漫性大B細胞淋巴癌惡性度高 短短數周要人命！抗癌利器新希望】
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責任編輯： 梁惠明
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