化療後皮膚竟腫成蜂窩性組織炎？認識容易被誤判的脂膜炎及正確處置
化療藥品Alimta是一種葉酸拮抗劑抗癌藥物，可與鉑類化合物併用，治療局部晚期或轉移性非小細胞肺癌、惡性肋膜間質細胞瘤。但臨床上可能導致「脂膜炎」，這是一種少見但潛在嚴重的皮膚副作用，容易與其他常見的皮膚感染混淆。
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這天早上的門診，來了一位初診的肺癌病患與家屬，一坐下來就告訴我，「盧醫師，我們目前在接受Alimta（Pemetrexeted，中文名稱愛寧達®注射劑）藥物的化療， 但是打沒有多久，我的兩腳就開始出現紅腫，而且越來越痛。」
病人一邊說，一邊掀起褲管，「腫瘤科醫師跟我說是蜂窩性組織炎，還打了抗生素很多天，是有慢慢消退。但是後來發作越來越頻繁，所以腫瘤科醫師叫我到皮膚科來找你。」
我問患者，「你的兩邊小腿都紅腫，是不是總是發生在打完Alimta之後、大概 3 天到 1 個禮拜間出現？」
「對對對，你怎麼知道？」病患和家屬都很驚訝。
我打電話給患者的主治醫師並告知目前應做的處理，也對患者解釋原因和日後的照顧方法，就讓病人回家了。【推薦閱讀：標靶藥物讓皮膚好脆弱、沒碰撞也成天淤青怎麼辦？ 5 大照顧要點安度療程】
Alimta引起的脂膜炎及其相關皮膚反應
什麼是Alimta？
Alimta是一種抗葉酸類藥物，常用於治療非小細胞肺癌（NSCLC）及間皮瘤。
這種藥物透過抑制細胞內的葉酸代謝路徑，達到抑制癌細胞增殖的效果。然而，Alimta也可能引起一些皮膚副作用，其中包括脂膜炎（panniculitis）等皮膚病變。【推薦閱讀：治療副作用讓指甲分離，老勾到衣服好困擾！「３秒膠護理法」快學起來】
什麼是脂膜炎？
脂膜炎是一種影響皮下脂肪組織的炎症，患者常表現為皮膚紅腫、疼痛、觸痛的結節或斑塊，通常出現在下肢。
這類病變的臨床表現與蜂窩性組織炎（細菌感染引起的皮膚發炎）相似，因此容易被誤診。
脂膜炎臨床特徵及診斷重點
- 時間點：Alimta引起的脂膜炎，通常在施打後的 3 至 7 天內發生。患者會出現下肢對稱性紅腫、疼痛的斑塊或結節。
- 雙側下肢紅腫的特殊性：蜂窩性組織炎和深靜脈栓塞（DVT）通常影響單側肢體，雙腳同時出現症狀的機率非常低。如果患者有Alimta用藥史，且雙腳同時紅腫，應優先考慮藥物誘發的脂膜炎。
- 抗生素治療無效：以抗生素治療這類紅腫患者可能效果不佳，這是因為這些病變並非由細菌感染引起，而是由藥物誘發的非感染性炎症反應。
- 皮膚病理：確診往往需要透過皮膚活檢，常見的病理變化包括界面性皮炎、表皮異常發育，但脂肪組織的參與不明顯或僅限於早期的炎症反應。
脂膜炎未來併發症風險、如何治療與照護?
如果Alimta引起的脂膜炎反覆發作，脂肪組織可能逐漸纖維化，導致局部組織硬化，增加未來發生蜂窩性組織炎的風險。這種纖維化過程會使皮膚變得更脆弱，對於未來的感染或損傷更加敏感，因此及時就醫治療非常重要。【推薦閱讀：吃標靶藥掉頭髮，我會變禿頭嗎？想挑對真正有用的生髮產品 專科醫：務必要有這成分】
治療與管理
- 局部類固醇：目前常用的治療方法包括局部塗抹類固醇，來緩解炎症反應。
- 壓力治療：在某些病例中，壓力治療（如使用彈性繃帶或壓力襪）對於控制病情進展也非常有效。
- 避免不必要的抗生素使用：由於這種皮膚病變與細菌感染無關，抗生素治療通常無效，因此避免使用不必要的抗生素，可以減少藥物的副作用及抗藥性風險。
- 系統性類固醇使用：當治療效果不佳，可以優先考慮短期使用系統性類固醇，待症狀緩解後再減少使用類固醇。
如何預防病情惡化？
對於接受Alimta治療的患者，應該密切監測皮膚狀況，尤其是在治療後的第 1 週。如果發現任何紅腫、疼痛的症狀，應該及時就醫並告知醫師近期的用藥情況，以便及早診斷和治療，防止脂膜炎反覆發作及長期併發症的出現。
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責任編輯： 梁惠明
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