慢性血癌患者福音！新一代標靶治療有機會停藥、不復發，像健康人正常生活
慢性骨髓性白血病的治療主要是用標靶藥物，病人需要一輩子服藥。不過大多數患者能像其他的慢性病（如高血壓或糖尿病等）病人一樣，透過良好的藥物控制，就能像健康人一樣的生活。
圖片來源 / Shutterstock
慢性骨髓性白血病(CML)是第 9 對及 22 對染色體轉位形成「費城染色體」，造成白血球異常增生的癌症。台灣一年新增 200 多名病人，中位數年齡為 50 至 54 歲，男性比女性多。常見的慢性骨髓性白血病症狀有疲憊、發燒、瘀青、脾臟腫大、食慾不振、體重下降等。
林口長庚醫院血液科主任郭明宗醫師表示，慢性骨髓性白血病是白血病的一種，也就是俗稱的慢性血癌。雖然這是一種病程進展緩慢的癌症，但在過去治療之路漫長，必須服用一輩子的藥物。
不過，現在經過新一代的標靶藥物治療，有相當比例（約 5 到 6 成）的病人可以達到深度分子學反應（DMR）。以目前國際通用的檢測結果表示方法-IS (international scale)，深度分子學反應代表 IS < 0.01% 或 <0.0032%，用簡單的比喻也就是 1 萬到 3 萬顆血球裡找不到 1 顆癌細胞。這些病人有機會停藥且疾病不再復發，不用當一輩子的藥罐子。【推薦閱讀：「賈伯斯病」神經內分泌瘤難診斷，新療法以標靶鎖定、鎦-177殲滅癌細胞，效果顯著】
新一代標靶療效佳，讓更多病人有機會停藥，享受無藥人生
慢性骨髓性白血病的治療主要是用標靶藥物，第一代標靶藥物於 2001 年問市，病人治療後如果達到主要分子學反應 （IS ≤ 0.1%），也就是 1 千顆血球中只有 1 顆（或以下）的癌細胞，5 年存活期為 90%，10 年存活率有 83%，病人需要一輩子服藥，不過已經較以往的治療成績好太多了，而且生活更輕鬆。
現在大多數慢性骨髓性白血病病人，就像其他的慢性病 （如高血壓或糖尿病等）病人一樣，透過良好的藥物控制，就能像健康人一樣的生活。不過如果患者自行停藥或間斷性用藥所導致抗藥性的產生，就可能會喪失療效導致疾病從慢性期惡化成加速期或急性期，危及患者的生命。【推薦閱讀：造血功能出問題有前兆！別怕，血癌基因檢測找出最佳療法、減少復發】
患者經過第一代標靶藥物治療後，約 3 至 4 成病人有機會達到深度分子學反應，這些病患有機會停藥。而新的第二代標靶藥物療效更好，約 5 到 6 成的病人可以達到深度分子學反應，有更多機會告別藥物，再也不用服藥。
雖然不用吃藥的願景十分美好，不過病患務必要注意。
- 首先，停止用藥是一個高度專業的議題，患者必須符合嚴謹的條件及接受密集且準確的檢測，不是你想停就停。
- 其次，停藥之後仍然有一定比例的患者疾病會復發，復發後再重啟原有的標靶藥物或不同的標靶藥物治療，有超過 99%的病人仍能重新達到停藥前的深度分子學反應。雖然文獻有極少數病患停藥後不幸快速進入疾病惡化的案例，但比例非常低。所以有停藥意願的病患，務必與你的主治醫師仔細討論利弊得失。
病人未按時服用標靶，病情轉急性期不幸病逝
郭明宗醫師指出，不管是使用第一代或第二代標靶藥物，「想要停用藥物的前提是要乖乖吃藥，而且服藥的時間要夠久。」。
他有一名 21 歲年輕女病人是在 2006 年罹患慢性骨髓性白血病，結果在使用第一代標靶藥物治療後，療效不彰，2 年後換成第二代標靶藥物治療，反應依然不夠好。就在此時，跟這名年輕女孩同期的一名病人，因為沒有按時服用標靶藥物，病情急轉直下，突然轉為急性期而不幸病逝。這名年輕女孩嚇壞了，哭著來找醫師，坦承過去都沒有規則按時服藥，這時終於找到她治療效果不佳的原因了。
服用 7 年標靶達深度分子學反應，年輕女孩不用再吃藥
後來，郭明宗醫師幫這名年輕女孩換另一種更合適她生活作息的標靶藥物，這次她聽從醫囑，認真服藥，終於達到深度分子學反應（IS <0.0032%）。
由於病人很年輕，在長達 7 年的有效藥物治療後，病患希望脫離藥物的桎梏。於是在醫療團隊嚴密的監控下開始停止服用藥物，至今已停藥 4 年，情況非常好。病人目前 3 個月回診一次，在診間與醫療人員聊聊天，談工作，談生活，快意人生。
郭醫師呼籲，病人只要有信心，堅持走過這段不算短的用藥時間，終究會見到曙光，有機會可以擺脫藥物的束縛。
每種標靶副作用不同，依狀況調整或換藥
郭明宗醫師指出，每種標靶藥物的副作用不同，第一代標靶藥物的副作用有水腫、皮膚變蒼白、心臟血管毒性等症狀，雖然療效不如第二代，但已經是此類標靶藥物中副作用最小的。
第二代標靶藥物有 2 種藥物，其中一種心臟毒性較強，有心肌梗塞、腦中風、末稍血管栓塞、高血脂症及血糖控制不良等副作用，不過通常不會很嚴重；另一種藥物的心臟血管毒性較輕微，但是有 3 成的病人會出現肺積水的副作用。如果有嚴重副作用時，可根據病人的狀況調整劑量或換藥。
現在還有第三代標靶藥物，適用於使用第一、第二代標靶藥物後產生基因突變、治療失敗及對所有藥物產生不耐性的病患，療效非常好，但是心臟血管毒性是此類標靶藥物中最嚴重。
如果病人服用第三代標靶藥物後達到良好的分子反應，醫師可透過降低劑量來減輕副作用。第四代標靶藥物剛上市，心臟血毒性相對輕微，副作用不大，不過還有待觀察它的效果。【推薦閱讀：捐骨髓是抽龍骨水？接受完骨髓移植血型會改變？資深護理師來解答】
慢性骨髓性白血病的治療雖然漫長，但只要堅持遵從醫囑用藥，有任何不適的副作用隨時提出與醫師討論，不自己隨意停藥，病人一旦達到足夠時間的深度分子學反應，治癒停藥指日可待！
雖然慢性骨髓性白血病停藥的議題在近幾年為大家所關注與重視，不過患者也不用糾結能不能停藥，畢竟能夠好好的控制疾病，維持正常的生活品質才是最重要的。假如你沒有辦法達到停藥的條件，就把這個疾病當成慢性病，好好的吃藥控制與它和平相處。畢竟眾生皆苦，就讓醫者、家人、親友與你攜手，一起面對此生命中的意外。
本文轉載自【名醫開講】慢性骨髓性白血病，標靶可治癒，揮別終生吃藥指日可待
※加入癌症問康健官方LINE帳號，從症狀檢查、癌後治療、飲食營養、體能復健、財務規劃到身心療癒，都能找到解答：https://lin.ee/QCxb8mw
＜本專欄反映專家意見，不代表本社立場＞
責任編輯： 梁惠明
我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。
