早期HER2乳癌ADC藥物納入健保，病友有望省下近百萬藥費、降復發風險
早期HER2 乳癌病友迎來好消息。2024 年 8 月起，健保署開始將「抗體藥物複合體（Antibody-Drug Conjugates，簡稱ADC藥物）納入給付早期HER2 乳癌的治療，降低癌友自費藥物負擔，代表台灣在早期HER2 乳癌治療已跟上國際治療指引趨勢外，也呼應國家癌症防治計畫—降低癌症死亡率的目標。
圖片來源 / 張曉卉攝。圖左至右：台北榮總曾令民副院長、台灣乳房醫學會陳守棟理事長、台大醫院乳醫中心黃俊升主任
根據最新 2021 年癌症登記報告，乳癌死亡人數為 2913 人，居女性癌症死亡率第 2 名。台灣乳房醫學會陳守棟理事長觀察，有 86％乳癌病患的第一次治療是手術，遠高於其他常見癌症，但決定長遠預後與死亡率的關鍵，在於如何處理看不到的術後殘留癌細胞。
手術切除腫瘤不代表治癒，應把全身游離的癌細胞趕盡殺絕
陳守棟醫師提醒，「很多病人會以為只要開刀把腫瘤拿掉就沒事，但癌細胞可怕之處，就在於它會透過淋巴和血管轉移，手術能切除實體腫瘤，但卻無法將游離的癌細胞趕盡殺絕，若放任癌細胞增生，一旦復發就立刻變成最棘手、也是所有病友最恐懼的四期乳癌。」
陳守棟醫師進一步解釋，對於高風險早期HER2 乳癌患者，建議應優先採用HER2標靶藥物搭配化療的術前輔助治療，能有效縮小腫瘤、提升手術成功率，並可觀察腫瘤對治療的反應。甚至可達到病理完全緩解（pathological complete response, 簡稱pCR），即手術取出的腫瘤檢體找不到癌細胞的存在。。【推薦閱讀：什麼是乳癌手術前輔助治療？醫：增加保留乳房機會，降低復發和死亡率】
至於術後仍殘留病灶（稱為non-pCR）的病人，必須採用能更有力能消滅癌細胞的用藥策略，才能預防復發、降低變成第四期預備生的機率。
無論是否達到病理完全緩解，術後輔助治療都至關重要。對於達到pCR的病友，術後仍建議繼續接受HER2標靶藥物治療 1 年，以進一步消滅可能殘存的癌細胞，降低未來復發風險
3關鍵預知復發風險，non-pCR復發機率高2倍
「要達成早期乳癌的治癒目標，關鍵就在於如何確切掌控復發風險，判斷復發風險有 3 大關鍵，包括腫瘤基因表現、疾病進展以及是否達成術後病理完全緩解。
預知早期乳癌復發風險 3 關鍵
病友如何知道自己是否屬於高風險的乳癌？台大學醫院乳房醫學中心主任黃俊升分析：
- 透過基因檢測，確認腫瘤是否具促進癌細胞快速生長的特性。如乳癌最廣為所知的人類表皮生長因子受體HER2 為陽性時，就代表癌細胞較易快速分裂、增加轉移與產生抗藥性機會。
- 當疾病已進展到一定程度時，也表示未來復發風險會提升。以HER2 陽性來說，若發生腋下淋巴結轉移，或雖未轉移但腫瘤大於 2 公分時，就會被判定為高風險。
- 術後未能達成pCR的病患，將來復發風險會比有達成者高出 2 倍。
黃俊升醫師進一步指出，早期HER2 乳癌術後確認為non-pCR的時間點，可說就是決定是否復發的關鍵決勝點。「面對術前治療已經落後的上半場，下半場的術後輔助治療就要採取更積極的治療策略，精準提升疾病控制率，成功逆轉勝。」【推薦閱讀：早期乳癌免化療？找對「癌蹤跡」，治療少走冤枉路、降低復發風險】
ADC藥物治療HER2乳癌降低復發風險 列國際治療指引優先推薦
此時，ADC藥物就扮演關鍵的角色。
臺北榮總曾令民副院長表示，乳癌HER2 標靶藥物可說是人類歷史上最早發明的標靶藥物，它改寫了原本惡性度極高的HER2 族群預後，成為有最多治療武器的幸運病患。
隨著醫療進步，HER2 標靶突破性的升級版本問世，「ADC藥物是鎖定過度表現的HER2 作為標靶，接合威力巨大的小分子化療藥物。靠著HER2 單株抗體的導引，精準找到癌細胞，就如同配備有精密導航系統的高殺傷力導彈一般，能讓癌細胞將ADC藥物整個吞下去，在腫瘤內部直接爆炸，達成精準毒殺的同時，副作用也能降低，因此提高大敗癌細胞、逆轉賽局的機會。」
曾令民醫師引述國際大型臨床試驗數據顯示，針對早期高風險HER2 乳癌non-pCR族群，在術後改採ADC藥物完成 14 個療程的輔助治療者，有望降低復發風險或死亡風險。
「ADC藥物有機會將復發風險降低近一半，對早期HER2 乳癌病友來說意義重大，因為病友在早期治療結束後，面對長期的每次回診追蹤，最害怕的就是聽到『復發』二字，能將復發機率降低，就能緩解病友的壓力；甚至還有機會降低死亡風險，也因此國際癌症治療指引NCCN已將ADC藥物列為早期高風險HER2 乳癌non-pCR族群的優先推薦選擇。」
精準導彈ADC藥物機轉
健保跟上國際指引，符合條件最多可申請 14 個療程，減輕病友經濟重擔
陳守棟醫師表示，ADC藥物過往早期使用需自費，整個療程藥費可能破百萬元，患者面臨經濟重擔，現在終於傳來好消息。
健保署自 8 月 1 日起已啟動健保給付，申請條件包括「HER2 過度表現」、「符合早期高風險之任一條件」、「曾接受術前輔助治療」、「術後仍有殘留病灶」等，符合條件的病友都有機會在醫師的協助下，最多可申請 14 個術後輔助療程的ADC給付，大大減輕患者負擔。
陳守棟理事長也提醒，接受ADC藥物治療前，仍須接受醫師評估。ADC藥物的副作用雖較一般化療緩和，但治療中仍有可能產生如血小板減少症、貧血、噁心嘔吐、疲倦發燒等副作用，若有任何不適出現，應立即與醫師反應，讓醫師能適時評估與調整用藥。【推薦閱讀：早期乳癌該選乳房保留手術還是全切除？ 可同時做重建嗎？】
早期HER2 乳癌術後輔助治療ADC藥物給付條件
圖片來源／台灣乳房醫學會提供
※加入癌症問康健官方LINE帳號，從症狀檢查、癌後治療、飲食營養、體能復健、財務規劃到身心療癒，都能找到解答：https://lin.ee/QCxb8mw
責任編輯： 梁惠明
我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。
