左右側大腸癌症狀不同！醫：治癒轉移性大腸癌的武器變多、有助保存肛門
大腸直腸癌治療最好是動手術將腫瘤切除，但是直腸癌的手術比大腸癌來得困難。為了將腫瘤切除乾淨，還要多切一段正常組織，留下安全距離，同時又要保留肛門，對醫師來說是很大的挑戰。
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大腸直腸癌是國內 10 大癌症發生率第 2 名，目前轉移性大腸癌已有很多的標靶藥物，可以用的武器相當多，即使第 1 線藥物戰敗，還有第 2 線、3 線藥物，可以繼續轟炸頑強的癌細胞。轉移性大腸癌的 5 年存活率有 2 成，平均存活期也從過去的半年增加到 40 多個月，只要病人不舉白旗投降，繼續奮勇殺敵，有拼治癒的機會。
大腸直腸癌 7 成發生在左側 直腸癌預後較差
嘉義長庚醫院副院長、大腸直腸外科黃文詩醫師解釋，大腸呈現一個ㄇ字型，從右到左為升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸及直腸，直腸癌的預後較差。
大腸直腸癌有 7 成發生在左側的降結陽、乙狀結腸至直腸，3 成是在右側的升結腸至橫結腸。左側大腸癌常有出血、黑便等症狀，右側則是貧血、疲倦等症狀。
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大腸癌可分為 4 期，第1 期是指侵犯黏膜下層及肌肉層，5 年存活率達 9 成；第 2 期已入侵腸壁，5 年存活率為 7 至 8 成；第 3 期已淋巴結轉移，5 年存活率是 6 成；第 4 期有遠端淋巴結或是肝、肺轉移，5 年存活率為 2 成。【推薦閱讀：大腸直腸癌不想化療、不要裝人工肛門，多專科團隊會幫病人想辦法】
保肛手術難度高 術前輔助治療爭機會
黃文詩指出，大腸直腸癌治療最好是動手術將腫瘤切除，但是直腸癌的手術比大腸癌來得困難。因為直腸有 15 公分，從肛門口往上的 7 公分稱為下端直腸，7 至 12 公分的位置稱為中位直腸，再往上的 12 到 15 公分是上端直腸。
當腫瘤長在中、下端直腸，為了將腫瘤切除乾淨，還要多切一段正常組織，留下安全距離，同時又要保留肛門，對醫師來說是很大的挑戰。
為了盡量保留肛門，目前新式輔助治療是在手術前先做化療及放治療，將腫瘤縮小再開刀，術後再做輔助治療。
根據統計，做術前輔助治療約 8 成病人的腫瘤有縮小反應，甚至有 2 至 3 成直腸癌完全消失，如此就可以增加保留肛門手術的機會。
至於轉移性大腸癌，仍以手術切除腫瘤為目標，如果可以開刀的病人，5 年存活率最好可達 40%。若是無法手術的病人可以選擇標靶、化療，或免疫治療，讓腫瘤縮小，若是因此可以動手術，可以增加 1 到 3 年的存活期。【推薦閱讀：舌癌、乳癌、腸癌接連上身，肚皮舞老師走出憂鬱，優雅教學生：「一起比慘，痛苦減半」】
轉移性大腸癌2大類標靶 RAS基因突變與否選擇大不同
目前治療轉移性大腸癌的標靶藥物有 2 大類：
- 攻擊特定癌細胞的抗EGFR標靶藥物
- 攻擊供給養份給癌細胞的新生血管組織的標靶藥物
大腸癌的病人中，有RAS基因突變約佔 4 成至 5 成，未突變的野生型有 5 成 5 至 6 成，RAS基因是否突變會影響藥物的選擇，因此治療前要先做基因檢測。
黃文詩指出，RAS基因突變的第 1 線治療是使用抗血管新生標靶藥物合併化療，若是沒有反應做第 2 線治療時，可以轉換不同的化療藥物，或是換另一種的抗血管新生標靶藥物合併化療，雖然此種標靶藥物的反應不如第 1 線標靶藥物，還是多了生機。要是治療無效不用喪志，還有第 3、第 4 線的標靶藥物可以治療。
RAS未突變2類標靶皆可用 抗EGFR標靶療效最佳
RAS基因未突變的病人，2 類的標靶藥物都可以使用，第 1 線可以使用抗血管新生標靶藥物合併化療，效果不佳進入第 2 線治療，可以再換另一種抗血管新生標靶藥物合併化療。若是反應不佳還有第 3 線的抗EGFR標靶合併化療、第 4 線的口服標靶或是化療藥物等。【推薦閱讀：提升大腸直腸癌存活率，檢測5個基因、生活做到6件事，降復發風險】
RAS基因沒有突變第 1 線治療還可以接受抗EGFR標靶藥物治療，這是目前最好的治療藥物，尤其是左側結腸的效果更好，但是效果不好進入第 2 線治療，接下來打抗血管新生標靶藥物要自費，第 4 線則是口服標靶或化療藥物治療。
現在轉移性大腸癌已有很多藥物可用，即使第 1 線治療失敗還有第 2 至 4 線的藥物可治療，病人千萬不要輕言放棄治療。
本文轉載自【名醫開講】轉移性大腸直腸癌不投降 標靶助攻拚治癒
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