超過 5 年存活期！標靶藥物接續治療策略，晚期肺癌也能追求「與癌共存」
39 歲的阿彥（化名）有著和樂的家庭，穩定的工作，還有自認為還算健康的身體。沒想到一開始以為是中暑的症狀，輾轉檢查竟然發現已是肺癌第 4 期，而且已經發生腦轉移。
「我當時只想著孩子還小，我至少還要再活 5 年。」阿彥回憶。如今的他，已經順利進入治療的第 7 年，病情控制穩定，每天只要吃 1 顆藥，不需要家人特別照顧也能如常生活。
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「現在醫療手段增加，我們對存活期也能有更樂觀的預估。」林口長庚肺腫瘤及內視鏡科主任暨肺癌團隊召集人柯皓文醫師表示。由於肺癌早期症狀不明顯，有 40～50%患者發現時已是晚期癌症，因為轉移出現症狀才就醫發現。當知道自己已經是肺癌第四期，大多數患者最想問的問題莫過於：我還能活多久？
晚期肺癌治療新觀念：可以追求「活更久」和「活得好」
事實上，隨著癌症治療的顯著進步，除了化療之外，還有標靶藥物、免疫治療等手段，柯皓文醫師觀察，近一兩年很明顯可以看到治療超過 5 年的第 4 期肺癌患者比例並不低。而且這些癌友不僅能期待「活更久」，也有機會追求「活得好」，像阿彥一樣擁有「不像病人」的生活品質。
採訪當天，柯皓文醫師剛幫一位 5 年滿期的患者開出新的重大傷病卡。柯皓文醫師指出，因為癌症申請重大傷病卡效期為 5 年，超過 5 年就要申請續用，過去第 4 期患者能撐到 5 年需要申請的患者不多，現在卻不時就會遇見，「代表著現在透過接續治療的方式，有很大的機會延續 5 年以上的生命。」【推薦閱讀：逆轉「每 2 人確診就 1 人已晚期」，LDCT揪肺癌 8 成是早期，治癒機會大】
2+3 雙標靶藥物接續治療策略，大幅延長晚期肺癌存活期
所謂的接續治療，顧名思義是指一種癌症用藥出現抗藥性之後，接續使用另一種方式治療。
以國人最大宗的EGFR基因突變病友為例，第一線使用第一代或第二代標靶藥物，後續的第二線可以用第三代標靶藥物接續治療。兩者相比，第二代的治療效果又比第一代更好。
透過「 2＋ 3接續型雙標靶治療」，也就是第二代標靶藥物後接續用第三代標靶藥物治療，有不小的機會大幅延長存活期超過 5 年，後續可再接受化療，讓病友延長整體存活期。
以阿彥的情況為例，在 2017 年發現第 4 期肺癌腦轉移之後，先是進行手術和電療，之後開始吃第二代標靶藥物，一共吃了６年的時間，到去年才出現抗藥性。
柯皓文醫師提醒，由於癌症是不斷突變的疾病，抗藥性是遲早無法避免的事，因此需持續的追蹤以評估腫瘤變化，提前發現抗藥狀況，再透過切片檢測尋找適合的下一代藥物。【推薦閱讀：台灣的肺癌型態和西方國家大不同，1 原因是關鍵、1 招可預防】
精準治療，基因檢測成晚期肺癌治療關鍵
為了找到能正確對應個別患者基因型的標靶藥物或免疫治療策略，基因檢測就成為關鍵。
目前健保針對判定EGFR的PCR檢測提供每人一次的給付，針對全基因定序（NGS）也提供「有條件」的部分給付。
在藥物給付方面，目前健保針對EGFR患者針對第一代及第二代標靶藥物提供給付，接續第三代標靶藥物的給付前提則是檢測出T790Ｍ基因突變，這一類患者的治療也會比較有效。因此除了在發現癌症初期檢測是否有EGFR基因突變，在第一線治療出現抗藥性後，也需要再透過基因檢測判斷是否符合T790Ｍ基因。
柯皓文醫師說明，統計有 50%～60% 患者檢測屬於T790Ｍ，相當於每 2 名患者中就有 1 位適合接續使用第三代標靶藥物治療。
有另一份研究報告指出，第一次沒有檢測到的患者，隔一段時間再進行檢測，約有 1/3 的患者可驗出T790Ｍ突變。
搞定標靶藥物副作用，治療效果才是優先考量
雖然EGFR第二代標靶藥物的治療效果比第一代佳，但副作用也較明顯，主要表現在皮膚的起疹子、毛囊炎、甲溝炎等，以及腹瀉的情況。有部分醫師和患者會選擇退而求其次選擇第一代藥物，「效果就會有些差別。」
柯皓文醫師坦言。事實上，國內醫學中心的皮膚科團隊都有充分的經驗，可以針對標靶藥物的副作用進行治療，透過吃藥或外用藥的方式改善副作用症狀，甚至可以進行預防性的治療。「把這樣的觀念宣導給病人，副作用能夠控制到最輕，治療的穩定性更好，才能夠得到更好的控制。」
以林口長庚為例，因為對處理副作用有充分經驗，第一線治療基本上都是採用第二代藥物。【推薦閱讀：提升存活率，晚期肺癌治療前必看！讀懂抗藥性、解讀關鍵數據】
晚期肺癌與癌共存，下一個 5 年繼續慢活
「副作用是沒辦法的事，但還好不會讓我受不了。個管師幫我找的皮膚科醫生也都很好。」阿彥回憶，比起治療延續的生命，以及能擁有「不需要人照顧」的生活，副作用的影響微乎其微，現在更已經幾乎感受不到任何副作用。
事實上，當第二代出現抗藥性後，他曾因為第三代藥物需自費而卻步，嘗試了一段時間的化療，做了 6 次就受不了副作用，無法繼續下去。「當時是我太太說，不要擔心錢的事情，專心治病就好。」所幸阿彥還有保險可以支付，評估之後改用第三代藥物，並未對家庭經濟產生太大負擔。
「我從來不把自己當作一個病人，我都認為這像是一種慢性病。」阿彥說。罹癌之後，他發現最重要的就是保持樂觀的心態，配合醫師選擇正確的治療方式，積極地過好每一天，朝向下一個 5 年的慢活目標邁進。
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責任編輯： 梁惠明
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