安寧緩和醫療，最常見的９大迷思
看到癌症末期的家人，身體愈來愈虛弱、反覆感染住院，有些家屬會開始考慮安寧緩和醫療的方式。但往往遭旁人質疑是放棄治療、不顧長輩權益。醫改會整理了關於安寧緩和善終的常見迷思，幫助你更認識何謂安寧醫療，實現有尊嚴的臨終。
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我們想讓你知道的重點：
- 迷思 1：選擇安寧，就等於不再接受治療而等死？
- 迷思 2：選擇安寧，就等於不孝、等於剝奪長輩生命？
- 迷思 3：遇到重症末期搶救關頭，才需要決定是否簽署文件選擇安寧緩和？
- 迷思 4：如果醫師沒開口，病家不該主動提出安寧善終的要求？
- 迷思 5：早期預立醫療計畫（ACP）選擇安寧後，就不能反悔或修改，所以不要太早做決定？
- 迷思 6：簽過 DNR 就代表未來可拒絕無效醫療而選擇安寧緩和善終？
- 迷思 7：如果已經選擇插管、使用呼吸器或洗腎這條不歸路，就沒有機會再選擇安寧緩和善終。
- 迷思 8：選安寧就必須常住安寧病房，無法完成返家在地善終的心願？
- 迷思 9：只有癌末病人才能住安寧病房或接受健保安寧緩和服務的資格。
迷思 1：選擇安寧，就等於不再接受治療而等死？
說明：依據《安寧緩和醫療條例》第三條的定義，選擇安寧是為減輕末期病人的身、心及靈痛苦，並增進生活品質而提供緩解、支持性的照護。
安寧病房並非是個「什麼都不做，只有等死」的地方。選擇安寧絕非放棄回家等死，而是拒絕末期無效益又增加痛苦的醫療，但仍會持續給予必要的關懷與治療照護，讓病人自然走完生命最後一哩路。
迷思 2：選擇安寧，就等於不孝、等於剝奪長輩生命？
說明：選擇舒緩性的安寧或同意拔管，並不是安樂死，而是長輩順著生命自然病程而善終（自然死），就如同落葉歸根般的生命歷程。
孝順父母是不捨他們軀體受苦、一再承受無效治療的折磨；但過度維生醫療（如化療、洗腎）只是維持末期病人生命徵象，但沒有治癒效果，而只能延長其瀕死過程的醫療措施。
因此，不想看長輩毫無尊嚴地靠機器加工維生延命，決定放手回歸自然死亡，到天上當神仙，才是真孝道、好命。【推薦閱讀：罹癌家人已是末期，該積極治療嗎？先釐清這四個問題)
迷思 3：遇到重症末期搶救關頭，才需要決定是否簽署文件選擇安寧緩和？
說明：為了更有效討論及規劃善終權利，只要是年紀漸漸大了、罹患多重病症或不易治癒病痛、病後生活品質越變越差等病家，都可及早請教醫護團隊而進行規劃，並預先簽署相關治療計畫與文件，病人更能自主決定想要如何好命到終老。
如果是拖到最後危急時刻才討論，病人常無意識或能力自主決定、家屬慌亂間又不容易有共識，加上臨時較難安排到安寧照護資源來服務，想選安寧善終也難。
迷思 4：如果醫師沒開口，病家不該主動提出安寧善終的要求？
說明：選擇安寧善終不一定要拖到最後或等醫師開口，特別是台灣礙於醫護人力吃緊及長年訓練養成「醫生不醫死」的服務方式，不見得會主動提早與病家討論。
依據《安寧緩和醫療條例》，年滿二十歲具完全行為能力者，就有權利早早就選擇簽署安寧緩和意願書，拒絕末期無效醫療。病家也可提早找醫師討論訂出好命善終計畫（ACP）。如果不知道或不敢跟醫師開口，可先詢問安寧基金會、各地衛生局，新北市民也可洽詢長照服務中心，學習如何提出您的善終選擇，再跟醫師討論。【推薦閱讀：癌症末期想考慮安寧，該去哪裡找？】
迷思 5：早期預立醫療計畫（ACP）選擇安寧後，就不能反悔或修改，所以不要太早做決定？
說明：《安寧緩和醫療條例》第六條規定，預立醫療計畫得隨時自行或由代理人，進行更改或撤除。
所以早早預立好命善終的意願計畫，未來都還有機會依後來情況彈性調整。所以不用擔心太早決定反而拖到最後！
迷思 6：簽過 DNR 就代表未來可拒絕無效醫療而選擇安寧緩和善終？
說明：簽署 DNR 只代表不施行心肺復甦術（電擊、CPR）等急救。
如果想要拒絕使用呼吸器、末期洗腎等無效維生醫療，要記得簽署安寧緩和醫療抉擇意願書，並申請健保或部分縣市政府提供的安寧緩和醫療服務，才能確保安寧善終。【推薦閱讀：當癌末家人被宣告生命只剩1年，該做什麼不留遺憾？她錄下《一年的告白》】
迷思 7：如果已經選擇插管、使用呼吸器或洗腎這條不歸路，就沒有機會再選擇安寧緩和善終。
說明：2013 年《安寧緩和醫療條例》第三次修法後，只要有兩位專科醫師確認是生命末期，以及一位家屬簽署同意書，就可以為末期病人撤除維生醫療。
國內長期使用呼吸器的患者，高達七成是中樞神經系統嚴重失能合併呼吸衰竭的植物人，符合末期定義，只要家屬有共識同意撤除呼吸器，就有機會成仙。
迷思 8：選安寧就必須常住安寧病房，無法完成返家在地善終的心願？
說明：目前健保提供的安寧緩和服務，除了入住安寧病房或由安寧團隊到原本的病房提供服務外，還有居家安寧及社區安寧服務，幫助病人在生命末期回到家中仍可獲得安寧團隊的協助，達成在地善終的心願。
迷思 9：只有癌末病人才能住安寧病房或接受健保安寧緩和服務的資格。
說明：健保提供的安寧緩和服務不僅限於癌末病人，還有失智、漸凍人等八種非癌症的末期病人也可申請。
此外，安寧善終是每個人的權利，就算沒有健保給付，每個人也可及早學會預立安寧善終計畫，或請醫師依照《安寧緩和條例》賦予的權利，撤除無效益的末期維生醫療。病家也可洽詢安寧基金會或醫院家醫科的安寧諮詢門診。
<本文原出處為台灣醫療改革基金會，授權康健轉載。>
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