罹癌家人已是末期，要怎麼治療，要拚存活還是該放手？先釐清這 4 個問題
癌症轉移、復發，或發現時已是晚期，怎麼決定用哪些治療？什麼時候才是接受安寧療護的時機？長期陪伴病患臨終的醫師，提出 4 個思考方向。
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我們想讓你知道的重點：
癌症末期病患身體虛弱，或者年紀太大，或者失智，比較難表達對醫療處置的想法，常由家人代為決定，但對家屬來說，是多麼沉重的壓力。即使對醫生來說，「繼續拚或放手」這個問題也不容易回答。
綜合專家經驗，下列狀況可做為考慮接受安寧療護的時機︰
1. 共病︰指同時罹患多種疾病，比如很多老人家同時有心臟病、慢性阻塞性肺病（COPD），還有腎臟病得洗腎，或者加上嚴重失智症，這些疾病的治療效果不理想，預期壽命有限，此時就可以考慮減少或停止較侵入性的治療，接受安寧緩和療護，以減輕不適為目標。
國立陽明交通大學附設醫院胸腔內科主治醫師陳秀丹指出，共病代表人體已經有多個重要器官（比如心、肺、腎、腦）功能在衰退，整體健康持續往下走，生命可能已接近末期。
相反的，如果只有單一疾病，而其他重要器官正常，不一定就代表生命已到末期。比如陳秀丹家一位長輩生前洗腎，他平日肺功能良好，有一天罹患肺炎、呼吸困難，但並沒有休克等其他嚴重徵兆，她研判應該可以治癒肺炎，便讓長輩接受插管並使用呼吸器，後來病情確實好轉，成功拔管。
2. 近期頻繁住院，體力快速衰退︰很多病人半年、一年內頻繁住院，甚至半年進出病房將近 10 次，病情好好壞壞。陳秀丹提醒，當住院頻繁、住院天數愈來愈長、間隔愈來愈短，就代表生命可能接近末期了。
雖然病情好轉後可以出院回家，但往往元氣大傷，「食欲減少、睡眠增加、活動量變少，都代表健康走下坡，雖然不代表人馬上會走，但家屬心裡要有準備，下一次能不能出院恐怕很難說，」彰化基督教醫院安寧緩和療護科主任蔡佩渝說。【推薦閱讀：跨越罹癌衝擊，確診、治療、癌末三階段的因應策略】
3. 生活品質不佳︰意識不清、臥床、四肢攣縮、使用呼吸器、插著尿管和鼻胃管、身體多處有褥瘡，還有的病人照樣每週被推去洗腎 3 次......這樣的人生真實存在著，不禁讓人感慨什麼是活著？誰想這樣活著？
有位老伯得失智症，又中風昏迷，住院時又發現罹患肝癌，因為家屬意見不一致，有的希望爸爸善終，有的主張救到底，醫生只好為老伯插管急救，拖了半年多還是去世了。
陳秀丹感慨，當人躺在病床，插滿管子，靠機器維持生命，無法思考、言語、活動，只能維持基本生命徵象，卻沒有生活品質可言。「讓家人這樣活著，這樣的愛是不是太自私了？」
耕莘醫院緩和醫療科主任江維鏞會問家屬：「你希望家人活著，還是『生活』著？」如果只是想活著，那麼靠儀器維持基本的呼吸、心跳等生命徵象就好，但如果想生活著，就該想想這樣靠儀器維生算不算生活？【推薦閱讀：嘔吐、腹瀉、口腔黏膜破，就是吃不下！治療副作用的飲食對策】
4. 病人的意願︰病人的自主權，是醫學倫理重要的一環，但醫護人員觀察發現，在台灣，病人的想法、意願常被忽略，變成「家屬最大」，醫生為避免將來發生醫療糾紛，往往聽家屬的，不見得符合病人的最大利益。
一位年過 90 的阿公，慢性阻塞性肺病末期，一動就喘，腎臟、心臟也不好，交代兒女時候到了就讓他在家往生，也跟醫生討論過不要插管，「我已經準備好了，」老伯很豁達。誰知病危時家屬還是把他送醫、要求醫生插管急救，靠儀器維持生命兩個月後去世。
「違背父親想在家善終的心願、拖延死亡的過程，讓他多受折磨，這樣算孝順嗎？」老伯的主治醫師深感遺憾。「兒女希望父母活著，卻不知道他們活得很辛苦！」淡水馬偕醫院安寧病房護理長張詩吟說。
醫師真心話：誠實面對生命末期，才能善終
台大家庭醫學部主任蔡兆勳說，世界衛生組織（WHO）定義安寧緩和醫療並不僅限於幫助末期病人，而是所有生命受到威脅的病人。因此他認為，只要病人和家屬有需要，就是啟動安寧療護的時機，「強調重點在關懷陪伴的精神，不只關心他們身體的苦，還有心靈的苦。」
江維鏞認為，要讓更多末期病患善終，關鍵在醫生。「醫生要能誠實面對疾病，主動向病人和家屬表達，」否則他們不知道疾病已到末期、生命有限，可能錯失善終的機會。
台大醫院整合醫學科主治醫師蔡宏斌發現，跟病人和家屬談論生命末期，需要一些技巧，比如要抽離現在的時間，用假設語氣：「我是你的主治醫師，要幫你多想一點。如果有一天有萬一，我不是說現在，那你想怎麼做？」先開啟話題，讓病人和家屬有機會思考，再決定，他們就不會覺得被冒犯。
如果家屬自己感覺到家人的病情不樂觀，可以主動掛安寧緩和醫學專科醫師（多為家庭醫學科醫師）的門診，或請原主治醫師找安寧醫療團隊來會診；如果沒辦法住進安寧病房，可以接受共同照護（住在一般病房，由原醫療團隊與安寧療護團隊共同照顧病人），或居家安寧療護（醫師到家中評估病人狀況，之後由護理師訪視），也可以先住院，視狀況出院接受居家安寧療護。
台中榮總嘉義分院內科部主任吳杰亮建議患者，可以問醫生自己現在的病程大概在哪裡，將來可能發生哪些狀況，預先思考醫療決策（比如再次發生呼吸衰竭，要不要插管，或是使用不侵入身體的非侵襲性正壓呼吸器），並讓家人知道自己的想法，「事先表達，將來比較有可能依照自己的期望走。否則到了呼吸衰竭發作的當下，要立刻決定不插管，需要很大的勇氣。」
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