手術已將腫瘤切乾淨，還是逃不過復發？掌握早期肺癌關鍵，戰勝癌細胞
過去標靶藥物、免疫療法是用來治療晚期癌症病人，但現今醫界發現，早期癌症術後合併化療及標靶、免疫等輔助治療相當重要，可以消滅體內的癌細胞，降低復發機率。
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早期肺癌術後最怕復發 第三A期高達 8 成
以肺癌為例，肺癌中約有近 7 成是肺腺癌，早期發現可以及早治療。但是，早期肺腺癌病人就算透過手術將腫瘤切除，還是擔心會復發或轉移，其中第三A期術後復發率甚至高達 8 成。
研究發現，EGFR基因突變的早期肺腺癌病人手術後，接受化療及第三代標靶藥物的輔助治療，復發率可下降至 2 至 3 成，大大提升存活率。
高雄榮總胸腔外科主任湯恩魁解釋，只要可以手術的肺腺癌都是早期，第一期至第三A期都可以手術切除腫瘤；晚期是指已經擴散無法手術，只能藥物治療。第一期肺腺癌是指腫廇小於 4 公分且無淋巴轉移，第二期是腫瘤 4 至 7 公分，或局部淋巴結轉移，第三A期是轉移至同側縱膈腔或淋巴結。
早期肺腺癌治療是以手術切除腫瘤為主，不過，術後只觀察、未用藥物治療的 5 年復發率，第一期約為 10～30% 、第二期約 40～60% 、第三A期則高達 70～80% 。【推薦閱讀：因肺癌切除局部肺葉，他做對這件事，半年後肺活量恢復，又是一尾活龍】
術後標靶輔助治療 減少復發機會
為何手術已將腫瘤切除乾淨，最終還是逃不過復發命運？湯恩魁指出，因為體內還有肉眼看不見、殘留的癌細胞，經由微循環，也就是血液或是淋巴回流至身體各處，導致腫瘤復發。
因此，術後的化療及標靶、免疫等輔助治療相當重要，可以消滅體內的癌細胞，降低復發機率。第一期肺腺癌手術後追蹤觀察即可，第二期、三A期肺腺癌建議要做術後輔助治療。
湯醫師表示，開刀後的輔助治療是使用順鉑、溫諾平等化療藥物，療程只需要 3 個月左右，因為藥性溫和，即使是 70、80 歲的年長患者，也可以忍受這樣的療程，接受治療。但術後化療對病人的五年整體存活率僅增加 5% 而已。【推薦閱讀：肺癌基因檢測對治療有甚麼幫助？】
EGFR基因突變標靶治療 復發率下降至2-3成
早期肺腺癌約 55% 有EGFR基因突變，有此基因突變者化療後，可以考慮接受第三代標靶藥物治療，療程約 3 年。雖然第三代標靶藥物療效很好，但是健保未給付，必須自費，費用不低。
至於沒有EGFR基因突變、PD-L1指數高的病人，可以選擇免疫治療，療程約 1 年。而EGFR基因未突變、PD-L1低表現者，採取追蹤觀察。
湯恩魁表示，過去標靶藥物、免疫療法是用來治療晚期癌症病人，醫界正在進行預防早期癌症復發的研究。【推薦閱讀：小細胞肺癌是癮君子殺手，腫瘤長得快又猛！化療加免疫治療，存活時間大提升】
根據目前的研究發現，EGFR基因突變的早期肺腺癌病患，術後做完化療，再加上第三代標靶藥物輔助治療，與術後未做任何治療對照組相較，第一B期的復發率從 40% 降至 20% ，第二期復發率從 57% 下降至 25% ，第三A期復發率 84% 下降至 34% 。
第三代標靶藥物比較強效，尤其針對EGFR基因突變族群，效果強過化療，因此也有只做標靶、不做化療的研究討論。
80 歲婆婆怕化療選擇直接標靶 追蹤一年多病情穩定
在湯恩魁門診中，有一名罹患第三A期肺腺癌、具EGFR突變的 80 歲婆婆，因年紀大不想經歷打化療的辛苦過程，前年 10 月手術摘除肺腫瘤及淋巴結後，直接接受EGFR標靶藥物治療，至今追蹤 1 年多，病況穩定、未復發。因為第三A期肺腺癌復發通常是在第 1、2 年時發生，前兩年沒有復發就相對安全。早期肺腺癌雖然有復發風險，只要積極接受術後輔助治療就有機會避免復發。
本文轉載自【名醫開講】掌握早期EGFR肺癌關鍵 戰勝癌細胞降復發
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