子宮內膜癌分期手術是什麼？了解 4 種治療選擇、5 個復發前兆

子宮內膜癌是指發生於子宮內膜的癌症。根據衛生署統計，台灣每年已超過 1700 例新增的子宮內膜癌患者。子宮內膜癌治療除了手術，還有哪些方式？子宮內膜癌治療後要注意哪些復發前兆？

子宮內膜癌治療，只能手術切除子宮嗎？有懷孕需求我該怎麼做？

手術仍為治療子宮內膜癌的第一選擇。手術不僅具有治療疾病的作用，更重要的是它可提供癌症的手術分期，並且可以依照病理結果來決定是否增加輔助性放射治療、化學治療或荷爾蒙治療等後續治療計畫，並評估預後。

• 情況 1：如果病人身體狀況允許，建議實行完整分期手術。

完整分期手術是指：切除子宮(含子宮頸)、部分陰道、雙側輸卵管、卵巢切除，骨盆腔及或主動脈旁淋巴結摘除，同時做腹腔灌洗液的細胞學檢查。

這是因為長在子宮內膜的癌細胞，有可能隨著輸卵管向外擴散，而分布在子宮、卵巢及腹膜表面。因此，全部拿掉會比局部拿掉更安全。

另外，會再視疾病的程度摘取骨盆淋巴結、主動脈旁淋巴結、與部分的腹網膜。

在完整分期手術後，醫師會再切開子宮體，探查子宮肌肉層受侵犯的情形，若侵犯深度超過 1 / 2 以上，則必須在骨盆腔和主動脈旁淋巴結做完整摘除。

注意：若是細胞分化程度較差、組織學型態屬乳頭狀漿液性癌或亮細胞癌的高危險病例，因預後較差，最好也能加上大網膜切除和淋巴結完整的摘除。

• 情況 2：如果病人年紀較輕，屬於早期癌症，病灶僅局限於子宮時，可以僅切除子宮，保留卵巢。

子宮內膜癌大部分病人年齡分布在 45 ~ 59 歲之間，多半已停經，因此卵巢切除與否影響不是太大。但仍有部分年輕病人有維持生育能力的需求。

美國癌症協會（American Cancer Society）提示，雖然卵巢與輸卵管摘除可能可降低日後復發的風險，但是早期子宮內膜癌患者保留卵巢並不影響病患的存活，因此建議 45 歲以下的病患可以跟醫師討論是否適合保留卵巢。

另有研究報告觀察到，40 歲以前的早期卵巢衰竭和 40 ~ 45 歲的早發性停經婦女，較易發生心血管疾病，神經疾病，精神疾病和骨質疏鬆症。考量 40 歲以下病患切除卵巢也可能有這些風險，對於是否保留卵巢應跟醫生好好討論。

• 情況 3：若有懷孕需求，可先進行定期子宮內膜搔刮術，但生產過後仍建議子宮全切除。

針對仍有生育計劃的病人，可先保留子宮，採子宮內膜搔刮術清除癌細胞，再給予高劑量的黃體素治療，使腫瘤縮小或消除，讓病人有機會生育；每 3 ~ 6 個月要評估內膜狀況。但生產過後，仍會建議切除全子宮，避免復發。

不過台大醫學院婦產科教授陳祈安在《好心肝會刊》中提醒，這種治療方式並沒有經過大規模的人體試驗，失敗率也較高，且可能仍會復發，只有在特殊狀況下，才可能採取此治療方式。

除手術治療外，還有哪些子宮內膜癌治療方式？副作用有什麼？

• 放射線治療：運用高能量游離輻射來殺死癌細胞，降低復發風險；分為近接治療與體外放射線治療。

1. 近接治療：在陰道內放置放射治療器械，直接做照射，主要是預防陰道復發；相較於體外照射，腸胃道副作用較小，病人可有較佳生活品質。缺點是治療的範圍僅限於陰道及其周圍組織，無法照射到整個骨盆腔。此外，如果病人沒有發生過性行為、沒有生育經驗，陰道相對小，醫師便會考慮讓病人進行體外放射治療。
   副作用：少數病人會出現陰道發炎、尿道感染、膀胱炎等。
2. 體外放射線治療：會先在照射範圍（骨盆腔）做定位，在皮膚上做記號，每週照射五次，一天一次，療程約五至六週。
   副作用：腸脹氣、腹瀉、肚皮輕微灼傷等。

適用狀況：用於在陰道或骨盆腔復發風險高，或侵犯子宮頸、子宮頸旁組織、陰道、骨盆腔內淋巴結轉移，或有骨盆腔內轉移的患者。台大醫院婦產部婦科主任鄭文芳解釋，主要看病人復發危險因子多寡，例如侵犯子宮肌肉層的深度較深、癌細胞分化不良、侵犯淋巴血管、年紀大等，來判斷是否需接受治療。術後有些人需同時接受這二種，也有些只需其中一種放射線療法。「復發危險因子愈多，愈需要同時接受體外與體內放療」。

有研究指出，術後輔助性體外放射治療，對於早期但有高度復發風險的子宮內膜癌病患，可改善整體存活率。不過，對於低度復發風險的一期子宮內膜癌患者，施行術後骨盆腔放射治療，並不會增加整體存活率。因此，對於早期且低、中度復發風險的子宮內膜癌患者，不一定需輔以放射治療。

此外，由於子宮內膜癌的患者，也可能同時有高血壓、糖尿病等共病，若經評估手術風險極高時，才可能採取「不手術」、只做姑息性放射線治療，減緩腫瘤生長或轉移。

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• 荷爾蒙治療：研究統計，約有 15 ~ 33 % 的患者對荷爾蒙治療有反應。分化良好的癌細胞，黃體素受體活性較強，因此對黃體素製劑會有較強反應。

適用狀況：早期有生育需求的年輕病人；以及復發或轉移性病人，但無法開刀切除者。常用的藥物包括 Megestrol Acetate（美樣祥錠、麥格斯懸浮液）、Medroxyprogesterone（普維拉），及其他賀爾蒙藥物，如 Tamoxifen（泰莫西芬）、環轉胺酶抑制劑（Anastrozole 安美達、Letrozole 立妥柔、Exemestane諾曼癌素）。

• 化學藥物治療：利用口服或是注射藥物，以制止癌細胞分裂並殺死癌細胞，可有效延長病患生命。

​​​​適用狀況：

針對第 1C、2期、3A 期、中高度復發風險患者，施行術後輔助化學治療，其 5 年無進展存活率及整體存活率，在統計上均優於骨盆腔放射治療，且副作用無明顯差異。

另外，也有研究發現，體外骨盆腔放射治療可改善局部控制，而化學治療則對遠端轉移的控制較佳。

首選藥物是 Carboplatin（卡鉑）加上 Paclitaxel（太平洋紫杉醇），其他選擇還包括　Cisplatin（順鉑）、Doxorubicin（艾黴素，俗稱小紅莓）、Cyclophosphamide（好克癌）。遺憾的是，卡鉑、紫杉醇目前並沒有健保給付。

• 標靶藥物治療：用於抑制腫瘤存活、增殖、局部侵犯及遠端的轉移，並且避開影響正常細胞，如此就不會增加毒性或副作用，且能降低復發率。

適用狀況：

1. Lenvatinib（Lenvima，樂威瑪）：為多重激酶抑制劑，根據 2019 年針對晚期癌症的一項 II 期臨床試驗顯示，樂威瑪與免疫治療藥物 Pembrolizumab（KEYTRUDA，吉舒達）並用，患者的緩解率為 39.6 ％。
2. Everolimus（Afinitor，癌伏妥）、Temsirolimus（Torisel，特癌適）：為 mTOR 抑制劑，可使癌細胞更易於被化學治療及放射治療殺死，也可克服化學治療或荷爾蒙治療的抗藥性。主要用於治療第三、四期和復發性的子宮內膜癌。
3. Bevacizumab（Avastin，癌思停）：可抑制血管新生，主要用於持續性、復發性或轉移性子宮內膜癌患者。
4. Trastuzumab（Herceptin，賀癌平）：主要用在第三、四期患者，及 HER2 / neu 抗體陽性的患者。某些類型的子宮內膜癌，如子宮乳頭狀漿液性癌（Uterine papillary serous carcinoma），會有 HER2 過度表現，可使用此標靶藥物。

子宮內膜癌 2024 治療最新進展？

子宮內膜癌的最新治療進展就是免疫治療。讓免疫相關細胞和抗體攻擊並殺死癌細胞。

馬偕紀念醫院醫學研究部主任張志隆解釋，在子宮內膜癌的生物標記中，如果檢測出腫瘤具備錯配修復缺陷（mismatch repair deficient, dMMR）或微衛星不穩定性（microsatellite instability，MSI）表現，對於免疫治療的效果不錯。

2021 年，食藥署已核准針對晚期、復發的病人，目前可以使用 PD-1 單株抗體抑制劑 Pembrolizumab（KEYTRUDA，吉舒達）搭配標靶藥物樂威瑪（Lenvatinib）並用。但目前健保都不給付。

鄭文芳補充，若病人經過基因檢測發現其微衛星不穩定性愈高，使用這個組合的效果會愈好。「不過就算病人的癌細胞檢測沒有微衛星不穩定性，此種治療策略仍舊有一定的治療效果，只是有效的比例會較低」。

副作用：包括血壓高、噁心、食欲不振、疲倦、皮膚癢、紅疹、關節痛及免疫相關內分泌病變等。

子宮內膜癌各期如何治療？癌友要如何選擇？各期存活率有多高？

初期患者以手術治療為主，如果是無法施行手術，例如病患年齡太大，或是有嚴重的內科疾病，無法承受手術的風險，則會改採放射治療。

晚期子宮內膜癌，則需施行骨盆腔淋巴結摘除合併主動脈旁淋巴結摘除，如有局部復發情形可採放射治療。至於擴散型復發的病人，則需接受化學或荷爾蒙治療。

如果是惡性程度高的類型如乳突狀漿液細胞癌（uterine papillary serous carcinoma）、亮細胞癌（clear cell carcinoma）和癌惡性肉瘤（carcinosarcoma），因為有較高風險的淋巴轉移，除了完整分期的減積手術（全子宮切除及雙側輸卵管卵巢切除，骨盆腔淋巴結摘除合併主動脈旁淋巴結摘除，盡可能減少腫瘤的數量與體積），仍要進行化療、放療或荷爾蒙治療。

• 第一期治療（五年存活率 80 ~ 90 %）

1. 1A 期患者接受完整的子宮切除手術後，大多不需再進行後續化療或放療。
2. 1B 期以後，在完整分期手術後，病理切片若發現細胞分化不良者，會建議進行陰道近接放射線治療，或視情況進行骨盆腔放射治療。
3. 無法手術者採放射治療。

• 第二期治療（五年存活率 70 ~ 80 %）

1. 根治性子宮切除及骨盆淋巴摘除手術或併主動脈旁淋巴結取樣。
2. 雙側卵巢輸卵管切除。
3. 骨盆腔放射治療 + 近接治療，若細胞分化不良，可能還需做化學治療。

• 第三期治療（五年存活率 50 ~ 60 %）

1. 3A 期主要以化療 + 放療為主，可以針對腫瘤的放射線治療搭配化療，或是骨盆腔放射線治療 + 陰道近接治療。
2. 子宮外骨盆腔病灶：放射治療 + 陰道近接放射治療±手術±化學治療。

• 第四期治療（五年存活率 20 %）

1. 腹腔內病灶：全子宮 / 雙側卵巢切除、盡可能減積（網膜切除）± 骨盆腔及主動脈側淋巴結摘除。
2. 腹腔外：化學治療 ± 放射治療 ± 荷爾蒙治療，考慮緩解性子宮切除 / 雙側卵巢輸卵管切除。

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接受子宮內膜癌治療後照護怎麼做？

1. 做適當且正確的復建，並小心勿壓迫傷口，以免傷口裂開，若體力允許，可以多活動身體。
2. 避免高刺激性食物、產氣食物如豆製品，可多攝取優質蛋白質及富含維生素Ｃ的食物。
3. 放鬆心情，避免生活壓力。
4. 會有些陰道分泌物，比月經量少，顏色為暗紅偏咖啡色，大約一個月內會結束。術後須採淋浴，避免陰道灌洗，如廁後由前往後擦拭。
5. 術後 2 ~ 4 週要回婦產科複診。
6. 接受放射線治療的患者，治療期間勿進行性生活；然而治療完幾週後就可恢復。
7. 接受近接治療後，陰道會變得沒有彈性，甚至形成沾黏，早日恢復正常性生活，或是學習使用陰道擴張器便很重要。性交疼痛時可使用潤滑劑來幫助減輕。

子宮內膜癌術後要追蹤？何時該回診？子宮內膜癌有復發前兆？

• 治療完兩年內：子宮內膜癌在治療後，兩年內最容易復發，因此結束療程之後，病人務必每 3 個月回門診追蹤檢查。
• 治療完第三年起：第三年到第五年，每半年回診一次，之後每年回診一次。
• 抹片檢查：治療後兩年內每 3 個月一次，第三至五年，每半年到一年一次。
• 胸部Ｘ光：每年一次。
• 腫瘤標記：抽血檢測 SCC-Ag、CEA、CA125 等腫瘤標記。

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如果發現以下徵狀，就要小心是否有復發的風險：

• 陰道不正常出血
• 排便或排尿習慣改變
• 腹痛、腹脹
• 噁心、嘔吐
• 咳嗽、呼吸困難、氣喘

參考資料來源：台灣婦癌醫學會、台灣癌症基金會、Cancer Treatment & Research | Moffitt

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