什麼是原位癌？是惡性腫瘤還是良性腫瘤？了解原位癌定義、治療、存活率
被確診罹癌時，除了要知道癌症的種類外，另一個攸關預後與治療方針的指標，就是癌症的期數。當醫生宣布得的是原位癌（Carcinoma in situ）時，指的是惡性腫瘤還是良性種瘤？什麼是原位癌？治療、存活率等關鍵重點一次看。
圖片來源 / 吳欣樺製
原位癌是惡性腫瘤還是良性腫瘤？
原位癌是已被發現有惡性腫瘤的特點、但還沒有入侵其它組織的腫瘤。其化生不良的程度明顯，但細胞未突破基底膜產生侵襲，尚未成為一般所謂的侵入組織的癌症。
至於原位癌是惡性腫瘤還是良性腫瘤？不同的醫療觀點有不同的見解。有些醫師及統計數據，會將原位癌歸類為非侵入性癌（non-invasive cancer），有些則是將它歸類為癌前期（pre-cancer）。差別在於：必須要了解原位癌會不會演變成為侵入性癌。
然而，就定義上來說，「原位癌會不會演變成侵入性癌」這個問題很難回答，因為不會有機會觀察大量病人身上的原位癌最終是否演變為侵入性癌。臨床上一旦發現原位癌，通常都會盡快進行切除或醫療處置。
為什麼原位癌又稱為 0 期癌？
原位癌被稱為 0 期癌，主要是因為癌細胞尚未穿過基底膜，是最早期的癌症。上皮細胞依其胚胎發育來源為外胚屬或內胚屬，必須有一片堅韌的基底膜組織讓它依附生長，上皮細胞會貼著基底膜（basement membrane）長成一片，可以為單層，也可以長成數層細胞厚度。
如果癌細胞只有侷限在表層未穿過基底膜，則按定義稱為原位癌，是上皮細胞癌最早期，也被稱為第 0 期的癌症。
當演變成為侵入性癌（invasive carcinoma）時，癌細胞已經穿過基底膜。這時候依照腫瘤大小、淋巴結狀況與遠處轉移與否，會再被區分為 1 至 4 期。
常見的原位癌有哪些？
以惡性肉瘤（sarcomas）為例，腫瘤所發生的細胞並沒有基底膜，因此這類型的癌症沒有「原位癌」的階段。換句話說，例如骨肉瘤（osteosarcoma）這類型的癌症就沒有原位癌的階段，細胞只有兩種可能：正常或者癌症。同理，血液相關癌症，也沒有原位癌階段。
理論上來說，原位癌只會在有上皮細胞的地方發生。最常見的包括乳腺管原位癌（DCIS）、小葉原位癌（LCIS）。
乳腺管原位癌（DCIS）
台北醫學大學附設醫院乳房外科杜世興醫師指出，原位型乳癌大多來自乳管，就稱為乳腺管原位癌。9 成以上的乳腺管原位癌是由乳房 X 光攝影而發現，常以鈣化點為表現。【推薦閱讀：乳房鈣化是什麼？鈣化良性惡性怎麼分？鈣化 7 原因、治療一次看】
小葉原位癌（LCIS）
若是原位型乳癌來自乳小葉，則稱為乳小葉原位癌，但較不會出現乳房鈣化點，通常在乳房超音波或乳房攝影的顯像也不明顯，所以常是在因乳房纖維腺瘤而切片的病理報告中發現。
杜世興醫師指出，小葉原位癌是未來雙側乳房可能發展成乳癌的警訊，治療策略上會考慮雙側乳房同時治療。
據國內外的統計，可疑鈣化點接受切片的結果絕大多數都是良性，約一成五是惡性；而這些病人如果只有鈣化點而沒有合併硬塊的話，大多屬可治癒的原位癌，其他也多屬治療效果好的早期乳癌。
此外，癌前細胞有時可能會存在於子宮頸表層，發生「子宮頸上皮細胞嚴重性病變」，或稱「子宮頸上皮細胞內贅瘤」，也被通稱為原位性子宮頸癌，大部分皆因人類乳突病毒（HPV）所造成。由於通常沒有明顯症狀，需要透過子宮頸抹片等檢查才能確認。
其他包括膀胱、肺部和皮膚（鱗狀細胞原位癌）及大腸也都有原位癌， 60 至 70 歲的男性吸煙者，罹患原位性膀胱癌風險較高。
原位癌如何治療？要開刀嗎？需要化療嗎？
原位癌的治療需要評估以下幾個條件：
- 癌前細胞生長的位置。
- 腫瘤的大小和位置。
- 個人的危險因子，例如家族病史、年齡和其他健康狀況等。
- 個人偏好的處理方式。
在原位癌的治療上，根據醫師的判斷，可以處理的方式包括：
- 開放性手術
- 雷射手術
- 電環切除手術（LEEP）
- 冷刀錐狀切除
- 冷凍療法來移除原位癌細胞
在需要時，醫師也會建議配合放射線治療來確保完全殺死癌細胞。
以乳房原位癌來說，可以使用乳房保留手術加上手術後放射線治療，或是乳房全切除手術、抗荷爾蒙治療等。醫師會根據乳房原位癌復發的危險因子，再提出是否需要術後放射線治療的建議。對於乳房原位癌的病人，放射治療只照射乳房本身，加上腫瘤部位的局部加強照射。【推薦閱讀：什麼是乳癌放射線治療？乳癌放療副作用、後遺症一次說明】
理論上原位癌還未侵犯轉移，所以通常不須再做化學治療。
原位癌存活率多少？
根據國外的統計資料，原位癌的治癒率高達 9 成以上。以乳腺管原位癌為例，其 10 年存活率可以達 95%。
原位癌能取得重大傷病資格嗎？
不行。根據中央健康保險署公告的重大傷病項目，必須要是「須積極或長期治療之癌症」且疾病診斷代碼在公告項目的範圍內，才符合重大傷病證明申請條件。
而原位癌是屬於治癒性高的疾病，疾病診斷代碼並不在公告項目的範圍內，因此，不符合重大傷病證明申請條件。
資料來源：Very well Health、Medical News Today、高醫醫訊、台北醫學大學附設醫院、台北榮民總醫院
責任編輯： 張尹寧
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