乳房鈣化是什麼？鈣化良性惡性怎麼分？鈣化 7 原因、治療一次看

隨著乳房攝影篩檢普及化，女性檢查後發現乳房內有鈣化點的案例也不斷增加。這需要擔心嗎？有鈣化點就等於是乳癌嗎？本篇針對乳房鈣化點常見問題一次解析。

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乳房鈣化是什麼？

正常情況下，鈣會沈積在骨頭，若是鈣化物以磷酸鈣或鈣鹽形式沉積在乳房皮膚、乳管、乳小葉、乳小泡、脂肪、血管等組織，就會形成乳房鈣化點。鈣化點也可能因乳房受傷後，疤痕形成過程中有鈣成份，可視為細胞代謝後的鈣沉積。兩者皆會形成乳房攝影放射影像中的鈣化斑。

如何診斷出乳房鈣化？

乳房鈣化點大多是接受乳房Ｘ光攝影或超音波時而被發現。台北榮民總醫院乳房醫學中心主任黃其晟表示，乳房攝影可以清楚看到鈣化斑，會呈現不透光、高密度點狀物，大部分屬於良性鈣化，有少數可能是癌症相關可疑鈣化，通常會有特定的型態與分佈特徵。

乳房攝影多採用美國放射線醫學會所制定的「乳房攝影報告與資料分析系統」（Breast Imaging Reporting and Data System, 簡稱 BIRADS），報告結果可分為 0 ~ 6 級。

第 0 級：未完整（incomplete），表示評估不完全、影像不完整，需要其它影像檢查輔助，通常會加做乳房超音波、乳房攝影放大影像、或乳房攝影的局部攝影。

第 1 級：正常（normal），表示完全沒有看到鈣化或腫瘤。

第 2 級：良性（benign），表示良性發現，例如纖維腺瘤、明顯良性的鈣化或是正常淋巴結。

第 3 級：可能良性（probably benign），較第 2 級增加一點不確定性，建議短期追蹤（大部分為 6 個月），比較鈣化前後差異並重新判斷其好壞 。

第 4 級：懷疑（suspicious），表示有可能是惡性，建議需要進行組織生檢，又依懷疑程度由低到高分為 4A、4B 及 4C。

• 4A：低度程度懷疑 （low suspicion）：當切片檢查結果為良性時，6 個月後要再追蹤檢查。
• 4B：中間程度懷疑 （intermediate suspicion），必須做切片檢查。
• 4C：中度程度懷疑 （moderate suspicion），必須做切片檢查。

第 5 級：惡性（malignant），表示高度懷疑為惡性，強烈建議需要進行組織生檢。

第 6 級：病理報告證實為惡性，確診為乳癌。

乳房鈣化是乳癌前兆嗎？

有乳房鈣化不等於一定有乳癌。根據病理統計結果，乳房鈣化點 85 % 為良性，佔大多數，但有少部分則可能是惡性，必須立即處理。

國泰綜合醫院乳房中心蔡明霖主任指出，大多數的乳房鈣化點屬於良性，成因可能有：纖維腺瘤產生鈣化、血管鈣化、受傷或自體脂肪移植後乳腺脂肪細胞壞死而產生鈣化影像。

然而，鈣化點也可能是乳癌的表現之一，可能導因於乳癌細胞壞死後所造成。因此，雖然乳房鈣化點大多屬於乳房良性疾病，但也有部分是因乳癌而呈現的影像，需要審慎分辨。 

乳房鈣化原因為何？鈣化點會消失嗎？

乳癌防治基金會指出，乳房鈣化成因眾多，大致可分為下列 7 項：

1. 皮膚鈣化：由於長期慢性皮膚發炎或濕疹所產生；有時候使用不適當的乳霜也可能產生鈣化，最好詢問醫師。
2. 血管鈣化：乳房血管壁長期鈣鹽沉積所產生，一般多見於中年以上或有糖尿病史的婦女， 此種鈣化點大小不一、形狀各異 。
3. 乳房良性纖維腺瘤鈣化：良性纖維腺瘤中的腺體有鈣鹽聚積，往往邊界鮮明、鈣化密度高，呈現影像強烈且粗大的白點。 
4. 擴張乳管的分泌物鈣化：由於乳管擴張後，乳管內沉積的分泌物長期下來造成鈣鹽沉澱，發生於乳房中較大的乳管，常於雙側乳頭下發現。 
5. 脂肪壞死造成鈣化：受傷後脂肪壞死造成鈣化。 
6. 沉積於囊腫形成鈣化：乳房的乳汁或囊液沉積於囊腫太久，造成鈣化。 
7. 惡性鈣化：源於乳癌細胞或其分泌物壞死後造成的鈣化。有研究認為，癌組織變大時，癌組織中心處會造成缺氧進而導致壞死、鈣化，所以鈣化集中一處，依鈣化時間的先後而導致大小不一，形狀各異的鈣化點。

由於良性的鈣化點主要是乳房分泌物沉積，不會自動消失，但可以在半年到一年後再檢查，觀察是否有變化，沒有變化也可放心。

醫師如何評估乳房鈣化點是良性還是惡性？

若發現有乳房鈣化點，醫師會依據影像診斷出的鈣化點形狀是否規則、邊緣是否整齊、整體鈣化的分佈情況、是否合併鈣化點周圍乳腺組織密度變化等，再加上是否有腫塊、影像對稱性等進行判讀。

蔡明霖主任表示，一般良性鈣化點形狀多為圓形、爆米花狀、茶杯形，分佈上也比較均勻或對稱。惡性鈣化點常具有不規則的外型，如呈現分岔形狀、線形等，在分佈上常呈現聚集或沿著乳管形成線狀或葉狀分佈，有時可能合併出現鈣化點附近的乳腺產生密度變化。 

針對某無法明確辨別良性或惡性的鈣化影像，會進一步採放大影像（magnification）或局部攝影（spot view），從鈣化點外型、分佈情形加以分析。

若是有高度惡性懷疑的鈣化點，但臨床觸摸不出且乳房超音波無法呈現時，可以接受乳房Ｘ光攝影針刺定位和外科手術切片。

透過乳房Ｘ光影像，先利用細針定位住懷疑的鈣化點，然後在局部或全身麻醉下，沿著細針引導而將懷疑處的鈣化點及附近組織取出，接著將取出的血液細胞組織以抹片方式診斷，檢驗該組織為良性或惡性鈣化點。

彰化基督教醫院影像醫學部一般放射診療科胡華堃主任指出，近年也有真空輔助切片手術，利用稍粗的針搭配真空吸取，把周遭組織吸入針頭內，可以取得較完整的檢體組織、增加安全性。優點在於相對看不出傷口，也能取得足夠組織供病理診斷，並在切片位置留下標記，方便後續追蹤或是開刀治療時判斷病灶位置。

若需進行取樣的鈣化點能在超音波下發現腫瘤影像，則可直接於懷疑病灶處施行粗針核心切片取樣，或是進行切片手術。部分早期乳癌（尤其是零期乳癌）可以透過此方式提早發現並治療。

乳房鈣化切片良性照護怎麼做？

目前尚未有研究證實乳房鈣化與環境、飲食（如攝取過多鈣質）有關，若是發現有乳房鈣化且為良性，只要依照醫囑定期追蹤即可，不用過度擔心。

乳房鈣化治療方式有哪些？

乳房攝影大約每 10 人就有 1 人需要回診檢查，大多數仍是良性。如果檢查報告發現鈣化點，應該要諮詢乳房醫學醫師，醫師會依據鈣化點的大小、形狀，以及鈣化點分佈和聚集的情況，安排進一步的檢查，例如乳房攝影放大影像或局部攝影、乳房超音波，或是做粗針病理切片檢查，幫助確診。

如果判斷為良性鈣化點，臨床上採定期追蹤即可。若判斷可能為惡性，則需進一步診斷是否可能為乳癌。乳房原位癌（即零期乳癌）常以密集細小鈣化點表現，及早接受正規治療通常預後良好，且可避免轉移為侵犯性乳癌，十年存活率可達 95 ％。

如何預防乳房鈣化？

乳房鈣化的成因眾多，與自然老化、組織受傷或發炎有關，且大部分為良性，因此不用過度擔心，平常維持健康生活習慣與均衡飲食即可。若為 40 至 44 歲且二親等以內血親曾患乳癌之婦女，或是 45 至 69 歲婦女，政府補助每兩年可作一次乳房Ｘ光攝影檢查，建議定期篩檢、正視乳房健康。

參考資料來源：國泰綜合醫院、財團法人乳癌防治基金會、康健雜誌、高雄市立小港醫院、台灣癌症基金會

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