癌症病人發燒怎麼辦？什麼是腫瘤熱？原因、治療方式全解析
癌症病人在患病或治療過程中，發燒是一種常見的現象。癌症病人為何容易發燒？發燒該怎麼辦？可以吃退燒藥嗎？一起來看以下分析。
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我們想讓你知道的重點：
為什麼癌症病人容易發燒？什麼是腫瘤熱？
對免疫功能正常者來說，發燒是人體抵抗疾病的反應，已是身體有異狀的警訊，因此要注意的是發燒的原因而非發燒本身。引致發燒的原因包括：
- 外部病原體感染，如病毒造成的感冒、腸病毒，或是細菌感染，如中耳炎、腎臟發炎等。
- 身體內部發炎反應：如自體免疫疾病的類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡；或是藥物過敏、腫瘤等。
一般來說，肛溫或耳溫超過 38°C；額溫、腋溫或口溫超過 37.8°C 以上即為發燒。但介於 37.5°C 與 38°C 之間的體溫也可能是低度發燒。
癌症病人在患病或治療過程中，發燒是常見現象。與一般人相似的發燒原因，仍是感染、藥物反應、自體免疫疾病、腎上腺皮質分泌不足或因為惡性腫瘤本身所引起。
此外，部分癌症治療如化療，也可能使得白血球降低，導致病人因感染而發燒。【推薦閱讀：白血球過低吃什麼？了解白血球過低飲食、症狀、保健食品】
不過癌症患者也會因「腫瘤熱」（Neoplastic Fever）而發燒，這是惡性腫瘤本身引起的一種副腫瘤症候群。
腫瘤熱臨床表現，多以長期或反覆低度發燒為主，但也有案例表現持續高熱，發熱型態往往不規則。
腫瘤熱常見的臨床特徵包括出汗、臉紅、溫熱感。患者發燒前多無其他不適症狀，多半不會怕冷或發抖，僅自覺身體有熱感，常在下午或夜間發熱。
腫瘤熱原因？
癌症病人的腫瘤熱常見於晚期癌症病人，主因是腫瘤釋放細胞激素（cytokines），例如介白素一號、介白素六號、腫瘤壞死因子、干擾素等。目前腫瘤釋放致熱細胞激素的詳細機轉尚未完全被了解。
這些致熱細胞素隨著血液循環來到前下視丘附近，使附近的神經細胞或內皮細胞釋放出前列腺素 E2（ PGE2 ），然後使體溫設定往上調整，並刺激熱能保存及產熱等機轉，使下視丘附近的血液達到新設定的溫度，接著下視丘就根據這新設之標準將體溫往上調整，因而就產生了發燒現象。
除此之外，一些大的腫瘤由於癌細胞生長太迅速，供血不足導致腫瘤中心壞死。這些壞死的組織被人體吸收時，也會引起發燒。
腫瘤熱治療方式？
針對腫瘤熱的治療，根據臨床統計，服用萘普生（Naproxen）、一種非類固醇類消炎止痛藥（NSAID），是相對安全有效的治療方法。一旦確診，可以有效緩解症狀。且 Naproxen 相較於其他 NSAID 和類固醇相比，退燒效果相對快速也持久。不過臨床上，也大約有 20% 的腫瘤熱病人對萘普生沒有反應。
要注意的是，服用萘普生不能阻止敗血性發燒，所以如果已經由醫師處方服用萘普生卻仍持續發燒者，應回急診就醫檢查，確保安全。
化療發燒可以吃退燒藥嗎？
癌症患者化療後發燒，通常是因為白血球低下導致。化療所引起的白血球低下，通常不是立刻發生，而是在化療後第 7 至 10 天才發生，患者白血球數約在化療後 2 週左右掉到最低值，隨後便逐漸上升，回復正常值。
在白血球數低下期，容易遭到感染而致病，感染的嚴重度和嗜中性白血球降低之數量有密切關係；愈強之化學治療，所造成白血球低下之狀態則會越久。
癌症病人一旦發燒，往往需花費醫師相當多的時間與精力，將發燒的原因作鑑別診斷，包括做各式的血液檢查、各種體液的培養、各類影像學的檢查、排除藥物反應及腎上腺功能不足等問題、並給予廣效性抗生素的治療等。也因此，化療後發燒，不建議自行吃退燒藥，應立即返院治療，門診時間先看門診；若沒有門診直接掛急診。
癌症或感染所引起的發燒，怎麼區分？
腫瘤發燒的臨床特徵與感染引起的發熱不同。腫瘤發燒常見出汗、紅腫與溫熱，比較沒有發冷、心跳過速或低血壓等現象。根據 2010 年的一項回顧性研究，150 位腫瘤熱的患者中，有6成發燒前並無症狀。而感染引起的發燒常伴隨高熱、發冷、冒汗等症狀。
癌症、感染發燒可能症狀比較（請往右滑看完整表格內容）：
| 原因 | 症狀 |
|---|---|
| 腫瘤熱 | 不會嚴重畏寒，有時伴隨體重減輕。多發生於午後或晚上，常反覆發燒／退燒。 |
| 感染、發炎 | 怕冷畏寒、發抖、骨頭痠痛、皮膚蒼白、口渴、呼吸及心跳加快等。 |
| 自體免疫疾病 | 不會嚴重畏寒，常伴隨皮膚、關節發炎、口腔潰瘍等，有時發燒一段時間不退。 |
此外，1984 年的一項研究，使用萘普生（Naproxen）、非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）也能做為腫瘤熱的鑑別診斷。研究人員發現，因感染引起之發燒，使用萘普生無法被抑制；而腫瘤所引起之發燒，則大部分在使用萘普生後的24小時內能被抑制。
沒原因高燒，是罹患癌症的徵兆？
造成發燒的原因很多，不過根據臨床統計顯示，有相當比例的病人雖經各種檢驗與治療，還是無法查出引起發燒的原因，可能被歸類為「不明熱」。
臨床上不明熱的定義為：
- 體溫高於 38.3℃
- 發燒持續 3 週以上
- 住院檢查 1 週仍無法查出病因
雖然經有系統的病史詢問、詳細的理學檢查及進一步的實驗室檢查，大多數的不明熱可以得到明確的病因，但仍有約 50% 的成人始終無法確定診斷。
但要注意的是，發燒往往是許多惡性腫瘤的症狀之一，約佔不明熱病因的 10%，最常引起發燒的腫瘤如淋巴瘤、白血病、肝腫瘤等。【推薦閱讀：發燒瘀青臉蒼白骨頭痛，4 大症狀小心急性骨髓性白血病】
沒原因的發燒當然不等於是罹癌的徵兆，根據國外的統計，癌症病人大約只有 30% 會有發燒現象。但發燒仍是身體警訊，找出背後原因才能盡早診治。
發燒時該怎麼照顧？可以吃東西嗎？
若體溫高於 39℃，或伴有發疹、劇烈頭痛、關節痛、痙攣、抽筋、意識不清等症狀時，應立即就醫。
一般發燒時的照護原則如下：
- 病人發燒時，可提供冰枕使用，並隨時注意冰枕之更換，以利退燒。
- 保持室內空氣的流通，如：打開冷氣，調節環境溫度及濕度，濕度保持 40%~60%， 室溫保持 24~25℃。
- 勿過度蓋棉被及穿太多衣物，以利散熱。
- 保持病人身體清潔、乾爽。汗濕時應立即更換衣物及擦淨身體。
- 多臥床休息並減少活動量。
- 增加液體及水份之攝取。
- 攝取高熱量及高蛋白質飲食，如：牛奶、稀飯、果汁、清湯，少吃油膩食物。
- 配合醫師指示服藥，勿自行使用退燒藥或其他任何未經醫師許可使用之藥品及中藥，以免影響病情之診斷。
資料來源：中國醫藥大學、台灣癌症防治網、高雄醫學大學、新北藥師公會、Antimicrobe、Cancer Research UK
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責任編輯： 張尹寧
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