什麼是癌症溫熱療法？了解腹腔溫熱化療費用、存活率、副作用
腹腔癌症如大腸癌、胃癌、卵巢癌等，常常因為腫瘤位置位於腹腔深處不易察覺或是腫瘤細胞不易控制造成轉移，延誤最佳治療時機。此時若採用傳統靜脈給藥的化學治療，對腹膜轉移癌的療效相當有限。但若透過腹腔溫熱化學治療（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC），有望降低惡性腹水、減少轉移程度，並且改善生活品質，提高存活時間。什麼是腹腔溫熱化學治療、適合哪些癌症患者？一次看懂。
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溫熱療法是什麼？為什麼又叫腹腔溫熱化療？可治療哪些癌症？
進行溫熱療法前，步驟會是先開刀清除肉眼可見的所有腫瘤，再把化療藥物加溫注入病人體內，藉以殺死肉眼看不到的腫瘤細胞，再洗出藥物，整個過程約 90 分鐘。通常是用於腹腔癌症或腹膜轉移癌症的治療，因此被稱為腹腔溫熱化療。
為什麼加熱可以增加化療的效果呢？研究發現，將化學治療藥物浸泡於腹腔內，並將其加溫至 40 度以上的高溫，能增加腹腔內的藥物滲透度，以達到良好的腫瘤抑制及毒殺效果。
三軍總醫院外科部一般外科李定穎醫師指出，臨床上經評估後要進行腹腔溫熱化療前，會以手術切除腫瘤侵犯的器官（腫瘤減積手術）合併腹膜剝離術，將肉眼可見的腫瘤完全切除，再配合腹內溫熱化學治療，來對付肉眼看不到的微量癌細胞。
由於腹腔中灌洗的高濃度化療藥物，可以直接作用在癌細胞上，比全身性化療的效果更好。同時配合使用的高溫循環灌注（約攝氏 42 到 43 度），更能增強化療藥物對組織的滲透深度與毒殺癌細胞的效果。
腹腔溫熱化療目前適用的癌症，包括大腸直腸癌、闌尾癌、卵巢癌、胃癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜間皮癌等。
李定穎醫師表示，以局部侵犯性胃癌的患者來說，使用預防性溫熱化療，可以降低術後復發率，增加存活時間。
至於其他癌症如：卵巢癌、大腸癌等，已有相關研究證實腹腔溫熱化療有其療效。
腹腔溫熱化療費用多少？健保有給付嗎？
目前健保已針對 5 種癌症在符合適應症下，給付術中溫熱化療的費用，包括：腹膜假性黏液瘤、惡性腹膜間皮細胞瘤、大腸癌、胃癌或卵巢癌合併腹腔內轉移。
但需提醒的是，適用腹腔溫熱化療健保給付的患者，需要由院方事前申請。若是手術中才發現有腹腔內擴散、醫師建議需進行術中溫熱化療的患者，此時就只能以自費方式進行。現行術中搭配的腹腔溫熱化療，需自付醫療費用 18 萬左右，實際費用依各醫院而定。
腹腔溫熱化療有哪些副作用？
對於已合併腹膜內轉移的癌症病人來說，一般化學治療的療效並不突出。主因是血管腹膜障壁（blood-peritoneal barrier）厚約 90 µm，阻礙化療藥物從血管進入腹膜腔，而無法達到有效治療。若提高靜脈給藥劑量，又會增加化療藥品全身毒性及副作用。對晚期癌患來說，副作用有時更會影響體能與生活品質。
亞東紀念醫院婦產部婦科主任魏銘洲醫師指出，腹膜轉移癌患若採取腫瘤減積手術後直接執行腹腔內溫熱治療法，好處包括：
- 可使藥物均勻分布在腹腔內，直接和潛在殘存之腫瘤細胞接觸。
- 高溫會加強某些藥物（如鉑金類）對癌細胞的毒殺能力。
- 高溫會增加化療藥物對組織穿透力。
- 高溫可引起癌細胞蛋白質變性，使癌細胞死亡及腫瘤微血管栓塞，腫瘤組織壞死。
不過手術切除加上術中溫熱化療屬於重大手術，需要比較長的手術時間，風險也會比較高，手術前必須跟醫師進行充分的討論、溝通，共同擬定對病人最佳的治療方式。
腹腔溫熱化療其他副作用可能包括白血球降低、貧血、血小板降低及化療藥劑對心肝腎的毒性引致功能損害等。
腹腔溫熱化療存活率多少？
由於腹膜轉移癌通常被認為是癌症末期，平均存活餘命僅約半年，通常難以用開刀完全清除。同時腹膜轉移癌因腫瘤影響腹內腸道的關係，常常導致病人消化系統無法正常的運作、腹水壓迫腹內器官甚至影響呼吸系統、降低腸道營養的吸收或是造成腸道的阻塞，往往造成患者食慾不振、腹部腫脹、消化道阻塞無法進食，慢慢地演變成惡病質後，平均存活時間約 6 到 9 個月。
李定穎醫師指出，腹內溫熱化療可以降低惡性腹水、減少轉移程度，對於改善患者生活品質、提高存活時間並增加癌症治癒之可能大有助益。甚至針對嚴重轉移之患者，可以有安寧緩和之作用。
魏銘洲醫師以 2018 年 1 月發表於新英格蘭醫學雜誌上的報告指出，以初發晚期卵巢癌來看，手術時有接受腹腔溫熱化療著，其整體存活期比無接受腹腔溫熱化療者多了 12 個月，無疾病惡化存活期也多了 3.5 個月，這 2 個結果都有統計學上之有意義差異，顯示最佳減積手術結合術中腹腔溫熱化療，確實能發揮治療效果。
另外針對大腸直腸癌腹腔內腫瘤轉移的治療案例來看，有接受腹腔內溫熱化學治療的病人，其存活的時間比起沒有接受溫熱化學治療的病人多出 10 個月，是個相當有顯著差異的結果。
不過癌症治療需要醫師專業評估後採取適當治療計畫，不同個案狀況不一。以腹腔溫熱化學治療來說，雖然化療範圍局限於腹腔內、對身體其他部位影響輕微、副作用較少都是好處，但仍有其限制性，兒童癌症通常不適用。腹膜轉移癌患者，可與醫院溫熱化療專責門診先進行評估，再安排治療計畫。
資料來源：John Hopkins Medicine、台北榮民總醫院、台中慈濟醫院、亞東紀念醫院、嘉義長庚紀念醫院、康健雜誌
責任編輯： 張尹寧
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