腹水初期症狀，可能是癌症引起 了解腹水原因、判斷、治療及飲食
腹水是指體內液體聚集在腹部空間的病症，有可能導致腹部感染。同時體液也可能進入胸部並包圍肺部，使人呼吸困難。到底產生腹水是什麼原因？有哪些症狀、又該如何治療？一起來看以下的分析：
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我們想讓你知道的重點：
什麼是腹水？腹水症狀有哪些？
腹水是指腹腔內有水積聚。身體腹腔裡，在肚皮與腸子臟器的中間有一個空腔，正常時候會有一些液體在臟器間潤滑，一般不超過 200 ml。這些腹腔內的液體於通常情況下處於動態平衡，如因一些原因使得平衡失調，導致腹腔內液體積聚過多，便形成腹水。
少量的腹水可能不會有症狀，但當腹水超過 1500 ml 以上，就會有比較明顯的症狀。腹水的典型症狀就是腹脹，病人多是因為褲子變緊甚至難以穿衣才發現。其他異狀包括：
- 短時間內體重增加。
- 身體有沉重感。
- 皮膚紋路改變、失去彈性。
- 噁心或消化不良。
- 嘔吐。
- 小腿腫脹。
- 呼吸急促甚至呼吸困難。
- 背痛。
腹水原因是什麼？
腹水最常見的原因是肝硬化，飲酒過量是肝硬化的最常見原因之一。主要是肝硬化會使肝內血管壓力增加，加上體內鹽份滯留及血中白蛋白減少，使腹腔內產生過量體液，即為腹水。
不同類型的癌症也可能導致這種情況，最常見於晚期或復發性癌症。腹水也可能由其他問題引起，例如心臟病、血液透析或感染等。
若將腹水的致病原分成兩類，可從非惡性腫瘤和惡性腫瘤引起來看：
- 非惡性腫瘤：包括肝硬化、肝靜脈阻塞、鬱血性心衰竭、腎病症候、胰臟炎、細菌腹膜炎、結核菌腹膜炎、腸穿孔等，都可能導致腹水。
- 惡性腫瘤：惡性腫瘤所導致的腹水，多數來自卵巢癌、肝癌、腹膜癌、胰臟癌或膽管惡性癌、胃癌、食道癌、胃癌、乳癌等。而惡性腫瘤所產生的腹水稱之為「惡性腹水」，因為腹水中含有癌細胞，且大多為腺體癌細胞。
怎麼判斷是腹水？
腹水的判斷，包括以下檢查方向：
1. 身體檢查
病患平躺時，視診可見腹部突出，叩診發現腰部鈍音增加；平躺與側躺姿勢改變時，可發現移動性鈍音。
大量腹水時也可能合併其他身體表徵，例如肝臟腫大、肚臍凹窩變平或凸出、股溝疝氣、陰囊水腫、腹壁靜脈曲張、下肢水腫、肋膜腔積水、頸靜脈鼓脹等。
2. 影像醫學檢查
腹部 X 光攝影可以發現毛玻璃樣的模糊，腸道鼓脹，且腰大肌之輪廓消失等。腹部超音波檢查是偵測有無腹水的重要工具。腹部與骨盆腔電腦斷層掃描亦可清晰地偵測腹水的存在。
3. 腹水穿刺檢查
每一位新診斷的腹水病患均應進行此項檢查。必要時可以超音波導引選取穿刺點。
腹水治療方式是什麼？如何排腹水？
不同的腹水的成因，有不同的臨床處置原則。因此首先應確定是否為「非惡性腹水」，例如肝硬化、心臟衰竭等。這些原因均可造成各種「非惡性」腹水，應該根據原本的病因加以治療，就可獲得改善。
若確定為惡性腹水，最重要治療目標為「症狀緩解」。因此當患者無腹水相關症狀或症狀輕微時，其實不需要治療；反之，當患者產生腹水相關的症狀時，譬如：呼吸喘促、食慾不振、腹部脹痛、易飽脹感、疲倦、日常活動耐受性降低等，症狀明顯時則需要積極介入治療。
惡性腹水治療的選項包括：
- 保守療法與藥物治療：包括限鹽、限水、禁酒，加上使用利尿劑。
- 治療性的腹水抽取。
- 外科手術療法：副作用較大且較少使用。
- 有效治療產生腹水的惡性腫瘤：若能對化學治療敏感性之癌症，諸如：卵巢癌、乳癌、惡性淋巴癌、胃癌、結腸癌等，提供有效的化學治療，一般可在數週內抑制腹水進一步產生，而達到症狀緩解的目的。
腹水會自己消失嗎？
腹水通常不會自己消失，但可能因為導致腹水的病因改善而緩減。例如肝硬化引起的腹水，隨著疾病好轉會減輕或消失，治療目標主要是改善肝臟功能。
腹水時，飲食怎麼吃？
腹水患者的飲食和生活原則包括以下：
- 每日攝取水份約 1000 至 1500 cc、儘量限制液態食物。
- 若發生腹水或浮腫，就需嚴格控制鹽分。選擇新鮮天然的食物，避免選用加工醃漬的食物。
- 烹調時盡量以白醋、蔥、薑、蒜等香料來取代食鹽，或改變烹調方式，如以蒸、水煮等，來增加食物的美味。
- 當服用利尿劑時，應注意血鉀。若血鉀過低時，應多攝取高鉀水果，如木瓜、香蕉、奇異果等，或先諮詢醫師或營養師。
- 每日於固定同一時間量體重並記錄，瞭解腹水控制情形。
- 嚴重的腹水會引起呼吸喘的情形，可採半坐臥姿以減緩不適。
- 若有呼吸喘、發燒、發冷、腹痛、腹圍增加、體重過度上升或降低、大小便帶血的情形，宜儘快就醫治療。
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責任編輯： 張尹寧
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