肝硬化6症狀，了解肝硬化原因、分級、飲食及治療

肝硬化（Liver cirrhosis），顧名思義就是原本平滑柔軟的肝臟，因為纖維化而變硬。肝硬化會導致肝功能衰退，使得代謝、解毒等功能降低而引發許多併發症，也是肝癌的危險因子之一。哪些人是肝硬化的高風險群？如何避免？一旦肝硬化還有逆轉恢復正常的可能嗎？一文看清預防肝硬化的必知關鍵。

肝硬化原因為何？

當肝細胞與其周邊組織受到病毒、酒精或其他因素破壞，肝組織發生彌漫性壞死，就會導致纖維組織增生及肝細胞結節狀再生，使肝臟變形又變硬，成為肝硬化。

造成肝硬化的主要原因包括：

1. 病毒誘發慢性肝炎：如Ｂ型、Ｃ型肝炎病毒。
2. 長期酗酒：造成酒精性肝病。
3. 不良飲食習慣：非酒精型肝病。
4. 藥物中毒：來路不明藥品或偏方草藥，引起肝細胞大量壞死，形成肝硬化。
5. 自體免疫系統疾病：恐引起肝內外膽管細胞發炎壞死，造成膽汁鬱積不通，久而久之形成肝硬化。
6. 其他：像是遺傳及代謝性疾病、寄生蟲感染、肝靜脈回流阻塞或不明原因等。

肝硬化症狀有什麼？

肝硬化會使肝臟功能逐漸衰退，產生腹水、黃疸或肝腦病變。但肝硬化最可怕的併發症還是肝癌。

肝硬化通常在肝臟損傷嚴重之前沒有任何症狀。當肝硬化趨於嚴重時，可能包括下列症狀：

1. 長期疲勞。
2. 皮膚出現蜘蛛狀血管，也被稱為蜘蛛痣。約 3 成的肝硬化病人皮膚有蜘蛛狀血管瘤，尤其容易出現在頭頸部、上半身和手臂。不過並不是所有蜘蛛狀血管瘤都是肝硬化所造成，懷孕及青春期女性也可能發生。
3. 手掌發紅、指甲蒼白，尤其拇指和食指。
4. 皮膚發癢。
5. 腿部、腳部或腳踝腫脹水腫。
6. 胃道靜脈曲張、嚴重腹水、脾臟腫大。

長在鼻梁上的蜘蛛狀血管。圖片來源／Shutterstock

肝硬化有前兆嗎？

肝臟因神經分布較少，肝硬化初期或肝纖維化可能沒有症狀。但下列情況可以留意，恐是肝硬化早期前兆：

日常若有類似感冒的軟弱而疲倦無力感、厭食、消化不良，有時會合併腸胃道的問題，如：便秘、腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐及伴隨右上腹部疼痛等，可以到肝膽腸胃科就診檢驗。

肝硬化會變肝癌嗎？

肝硬化是導致肝癌的頭號危險因子。無論是病毒感染、脂肪肝、酗酒、先天性肝病等任何原因引起的肝硬化，都有癌化的風險。

肝硬化導致癌症的原因，在於肝硬化是源於肝臟反覆發炎，被破壞的肝臟組織逐漸纖維化，不僅影響肝臟循環及免疫功能，肝細胞壞死與再生修復的過程，也可能影響基因調控，也就是說，容易增加惡性腫瘤出現的風險。

肝癌的發生就如同大家熟悉的肝病三部曲：慢性肝炎、肝硬化、肝癌。也就是說，病患常先有肝炎及肝硬化之後，才發展出肝癌。根據統計，每年至少有  5 % 左右肝硬化患者病情會進展成肝癌，不容小覷。

肝硬化分級？肝硬化存活期？

肝硬化的存活期與期別有關，愈早接受治療存活時間當然較長。臨床上，肝硬化最常使用 Child 氏分類法，也就是依照病人肝臟機能的變化分為Ａ、Ｂ、Ｃ三期，分數如下表：

肝硬化分級：Child 氏肝功能分級（請往右滑查看完整資訊）

各項指標分數加總：

• 5～6 分：Ａ期，肝硬化初期、代償性肝硬化。
• 7～9 分：Ｂ期，肝功能略差、代償性肝硬化。
• 10～15 分：Ｃ期，指肝硬化程度比較嚴重、失代償性肝硬化，一般而言就是肝硬化末期，2 年存活率大概是 4 成以下。

肝硬化的患者出現腹水後，15 % 的患者在 1 年內死亡，44 % 的患者少於 5 年存活期。在診斷後 3 年內，超過三分之一的肝硬化患者會發生食道靜脈曲張。

簡要來說，Ａ期是初期肝硬化，肝功能還堪用，這時須配合醫囑，加強護肝；尤其若是因Ｂ肝或Ｃ肝導致肝硬化，更應盡速對症治療。

Ａ期或Ｂ期但代償良好之肝硬化病人，有 9 成之機會可存活 10～15 年以上。但若肝代償不全合併症發生時，1 年存活率就大幅下降至 9 成以下，5 年存活率低於 5 成，此時肝臟移植是唯一的治療選擇。

肝硬化治療方式？

目前尚無法完全治癒肝硬化。然而經由症狀治療和減少合併症的發生，可以減緩疾病進展：

• 治療酗酒引起的肝硬化：首要是戒酒。
• 治療Ｂ型或Ｃ型肝炎所引起的肝硬化：可以使用抗病毒藥物治療，阻止疾病惡化。

一旦產生肝硬化，就較難完全復原、恢復正常，故應以預防為主：

• 慢性Ｂ型肝炎病人有嚴重發炎時，應接受抗病毒藥物治療；而慢性發炎時應尋求長效干擾素治療及抗病毒藥物治療。
• 慢性Ｃ型肝炎病人，應尋求長效干擾素合併雷巴威靈治療或是口服小分子抗病毒藥物治療；酒精性肝病病人應及早戒酒。

若是肝硬化合併症出現時，治療方針大致為：

• 腹水：鹽份及水分的攝取限制、白蛋白之靜脈輸注、利尿劑及藥物、引流管穿刺置放或手術治療。
• 上消化道出血：藥物、食道曲張靜脈瘤之內視鏡結紮術、胃或十二指腸潰瘍內視鏡治療術或手術。
• 凝血障礙（牙齦出血、皮膚淤青等）：新鮮血漿靜脈輸注補充。 
• 肝昏迷：細菌感染之評估及抗生素控制、蛋白質攝取的調整、灌腸及藥物治療。
• 肝臟移植：是治療肝硬化之最終辦法。術後需終身服用抗排斥藥物及追蹤治療。

此外，雖然肝硬化無法完全治癒，但是現代藥物大幅進步與普及，部分肝炎引致的肝硬化，透過及早用藥並持續接受治療，已能達到停止肝硬化惡化或延緩惡化速度甚至逆轉。因此盡早發現肝臟異狀並且就醫求診，仍是防治肝硬化的關鍵。

肝硬化飲食要注意什麼？

1. 肝硬化初期且沒有任何水腫或腦性病變的患者：遵循均衡飲食的原則，但要少吃油膩及含脂肪高的食物。
2. 合併食道靜脈曲張者：須注意細嚼慢嚥，避免食用粗糙、堅硬、大塊及油炸食物，以免造成出血。 
3. 如有腹水及水腫者：應限制水分及鈉鹽攝取，如罐頭、醃漬食品、肉鬆、蜜餞等應避免。
4. 採少量多餐，每次進食時不要吃太飽。 
5. 蛋白質攝取足量，但不要一次吃太多，宜分散在三餐吃，減少肝臟負擔。需要攝取的蛋白質數量與適合的食材，最好與醫師或營養師討論確認。
6. 避免攝取高產氨食物 ：高產氨食物包括乳酪、香腸、臘肉及筋皮肉類，如牛筋等。
7. 避免吃過於酸辣、含有化學添加物、防腐劑或發霉的食物。
8. 不要隨便服用來路不明的偏方草藥。想使用保健食品前，務必向醫師或營養師諮詢確認。

如何預防肝硬化？

從日常生活開始保護肝臟，是預防肝硬化的重要關鍵。包括：

1. 選擇天然食材：以新鮮、清淡、自然、均衡的原型食物最好。少吃發酵、醃漬食物；注意食品標示，不吃過期品，以免吃下黃麴毒素誘發肝癌。
2. 三餐定時定量：切忌暴飲暴食或隨意斷食，易增加肝臟負擔。
3. 維持理想體重：避免造成脂肪肝。
4. 減少攝取高膽固醇的食物：膽固醇含量高的食物包括：動物內臟、蟹黃、蝦卵、魚卵、蛋黃或牛油製成的麵包、蛋黃酥或餅乾等。若血膽固醇過高，則每週以不超過攝取 3 個蛋黃為原則。
5. 戒除菸酒。
6. 作息正常：晚上 11 點至凌晨 3 點是肝臟休息的時間，盡量不要熬夜。每天至少睡足 6 到 8 小時，避免過勞。
7. 培養運動習慣：運動可提高身體機能，每週至少 150 分鐘中等強度的規律運動。
8. 絕對不要亂吃補品、藥品：服用任何藥物或補品前，都應經過醫師與專業藥師的處方及建議。任意服用藥物、保健品或自行選擇補肝藥，都有加重肝臟負擔的風險。
9. 慢性肝炎患者遵照醫囑定期追蹤，並且配合治療計畫，都可避免肝臟機能長期損傷。
10. 適度釋放壓力，調和情緒，也是護肝關鍵。

參考資料來源：Mayo Clinic、中國醫藥大學附設醫院、中山醫學大學附設醫院肝病防治中心、康健：護肝100問完全解答

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