早期乳癌荷爾蒙陽性治療新指引，高風險病人手術後使用細胞週期抑制劑降低34％復發風險
乳癌病患如果是淋巴結陽性、腫瘤偏大、Ki-67 指數高、腫瘤細胞分化程度差等情形，就有可能屬於高復發風險族群。台灣乳房醫學會發布最新共識，建議「荷爾蒙陽性早期乳癌高風險族群，手術後可使用荷爾蒙藥物治療搭配細胞週期抑制劑，降低復發風險」。
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2年前，賴小姐在公司的年度健康檢查發現乳房有異常，進一步檢查後確定診斷是荷爾蒙陽性（HR+/HER2-）早期乳癌，而且是高度復發風險族群。她雖驚嚇，很快冷靜下來，去找乳房外科醫師陳守棟治療。
手術後病理切片報告出爐，賴小姐屬於復發風險比較高的族群，陳守棟建議她接受荷爾蒙治療搭配細胞週期抑制劑降低復發風險，現在恢復控制得宜，已回歸職場和正常生活。賴小姐向乳癌姊妹喊話：「保持樂觀並積極配合醫囑治療，復發將不再是夢魘。」【推薦閱讀：乳癌 2022 最新治療！了解常見6種治療、藥物及治療費用】
台灣乳房醫學會理事長陳守棟理事長表示，乳癌高踞女性癌症發生率第一名，過去 20 年間乳癌發生率成長近兩倍，死亡率成長近 3 成，根據最新癌症登記報告統計，2020 年有 2655 名婦女死於乳癌，相當於每天有 7 位婦女因乳癌而失去寶貴性命。
早期荷爾蒙陽性乳癌患者容易輕忽復發風險
台北榮民總醫院輸血醫學科主任劉峻宇表示，最近十年統計發現，早期乳癌（包含零期、第 1 期、第 2 期）約佔所有乳癌病人總數 8 成，其中，荷爾蒙陽性 、人類生長因子受體陰性（HR+HER2-）早期乳癌為最多數。雖然治療成效、預後狀況比較好，但仍有 2~3 成的患者會發生復發。
研究顯示，復發患者中約 3 成是在術後兩年就復發，超過 8 成以上是在術後 5 年內發生，且有一定的比例為遠端轉移，好發轉移部位包含骨、肺、肝、腦等，其中多部位遠端轉移的機率逾3成，一旦發生遠端轉移進入晚期乳癌時，治療將更為棘手，晚期乳癌階段因無法根治，治療目的也將從早期的邁向治癒，改以延長壽命、提升存活率為主，無法治癒。【推薦閱讀：乳癌轉移，最容易發生在這 4 個器官】
劉峻宇醫師建議，淋巴結陽性的病友要注意自己是否屬於高復發風險族群，盡快與主治醫師討論及評估後續治療方案，透過術後輔助性治療降低復發可能性。
高復發風險早期乳癌新策略—術後輔助治療搭配細胞週期抑制劑，有效降低復發率
乳癌的治療是根據亞型、分期等狀況進行治療規劃，有不少早期乳癌患者接受標準局部性治療後，往往認為自己治癒；但接受手術後，實際上仍有復發風險，再加上極有可能癌細胞未完全消滅，這時啟動「術後輔助性治療」顯得更重要。
過去近 20 年，乳癌手術術後輔助性治療包含化療、荷爾蒙治療 2 種療法，根據研究最高僅能降低 20% 復發風險；但根據 2023 年最新美國國家癌症資訊網（NCCN）、歐洲腫瘤內科學會（ESMO）最新乳癌治療指引，都針對荷爾蒙陽性早期乳癌高復發風險族群，將細胞週期抑制劑納入術後輔助性治療選項。相較於單獨使用荷爾蒙療法，搭配細胞週期抑制劑有能效降低 33.6％ 復發風險。
如果出現淋巴結陽性、腫瘤偏大、Ki-67 指數高、腫瘤細胞分化程度差等狀況，就有可能屬於「高復發風險族群」，這些病人的預後和現在公認棘手的三陰性乳癌一樣不佳。
據此，台灣乳房醫學會今年首次發表最新的「荷爾蒙陽性 （HR+HER2-）早期乳癌術後輔助治療共識」，內容針對各癌別涵括術前至術後輔助性治療、停經前後荷爾蒙療法等提供治療建議。陳守棟理事長說明，針對荷爾蒙陽性（HR+/HER2-）、且為高復發風險族群的患者，術後輔助性治療建議可選擇荷爾蒙治療搭配細胞週期抑制劑。並與醫師討論最適合的治療方式，讓治療目標從延長存活，有機會進展到治癒。
根據台北榮總乳醫中心趙大中醫師撰文說明，細胞週期素激酶（cyclin-dependent kinases, CDK）是調節細胞分裂周期的重要蛋白質，而 CDK4/6 抑制劑即是通過抑制細胞的分裂週期以抑制癌細胞的分裂複製、延緩荷爾蒙抗藥性的出現。目前台灣衛福部已核准 3 個 CDK4/6 抑制劑，分別是愛乳適（Palbociclib ，商品名 Ibrance）、擊癌利（Ribociclib，商品名 Kisqali）、捷癌寧（Abemaciclib，商品名 Verzenio）。
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責任編輯： 張尹寧
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